2) сниженную цитотоксическую активность естественных киллеров в периоде новорожденности
3) большое количество естественных киллерных клеток по сравнению с таковым у взрослых доноров
4) снижение показателей внутриклеточного киллинга бактерий гранулоцитами новорожденного
Отмеченный вариант отражает ключевую особенность пассивного гуморального иммунитета новорождённого: трансплацентарное поступление материнских иммуноглобулинов класса G (IgG) до 35–36-й недели гестации остаётся ограниченным. Перенос IgG осуществляется через плаценту с участием неонатального Fc-рецептора (FcRn) и особенно интенсивно происходит в III триместре. Поэтому у глубоко недоношенного ребёнка концентрация материнских IgG существенно ниже, чем у доношенного, что уменьшает защиту от инвазивных бактериальных и вирусных инфекций в первые недели жизни.
Собственный синтез антител у новорождённого также функционально незрелый: ограничены антиген-специфический В-клеточный ответ, переключение синтеза иммуноглобулинов и формирование высокоаффинных антител. Иммуноглобулины класса M (IgM) практически не проходят через плаценту, а уровень секреторного IgA у ребёнка низок; его восполнение частично обеспечивается грудным молоком и имеет преимущественно местное, слизистое значение. Таким образом, недостаточность трансплацентарно полученных IgG у недоношенных не может быстро компенсироваться собственной продукцией антител.
Снижение цитотоксической активности естественных киллеров относится к нарушениям клеточного врождённого иммунитета, а не к гуморальным факторам. Особенности количества NK-клеток сами по себе не являются основанием для выбора правильного ответа, поскольку защитная функция определяется также их зрелостью и цитотоксической активностью. Снижение внутриклеточного киллинга бактерий гранулоцитами характеризует незрелость фагоцитарного звена врождённого иммунитета.
| Компонент иммунитета | Особенность у новорождённого | Особенность у недоношенного | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Материнские IgG | Поступают трансплацентарно через FcRn, преимущественно в III триместре | Концентрация ниже из-за сокращённой длительности гестации | Снижается пассивная защита от системных инфекций |
| IgG1 и IgG3 | Передаются через плаценту эффективнее других подклассов | Особенно недостаточны при глубокой недоношенности | Ослабляется опсонизация и нейтрализация токсинов и вирусов |
| Собственные IgM | Синтез возможен, но антигенный ответ ограничен | Функциональная незрелость В-клеток выражена сильнее | Недостаточная эффективность первичного ответа на патоген |
| Собственные IgA | Сывороточный и особенно секреторный уровень низкий | Созревание местного иммунитета слизистых происходит медленнее | Повышается восприимчивость слизистых оболочек к колонизации |
| Комплемент | Активность компонентов, включая C3, снижена по сравнению со взрослыми | Снижение активности выражено больше | Ухудшаются опсонизация и лизис микроорганизмов |
| Грудное молоко | Секреторный IgA, лактоферрин и олигосахариды обеспечивают местную защиту | Особенно значимы при незрелом барьере кишечника | Снижается риск колонизации и воспаления слизистых, но системный дефицит IgG не устраняется |
Выраженность иммунологической незрелости необходимо оценивать с учётом гестационного и постнатального возраста, поскольку низкие уровни IgG у недоношенного могут быть физиологически обусловлены. Риск инфекции определяется не только концентрацией антител, но и состоянием кожно-слизистых барьеров, комплемента и фагоцитоза. Особенно уязвимы дети с экстремально низкой массой тела, у которых трансплацентарное накопление IgG было минимальным. Грудное вскармливание поддерживает мукозальную защиту, однако не заменяет трансплацентарный перенос системных антител.