2) флебит
3) гипогликемия/гипергликемия
4) холестаз
Пневмоторакс не является непосредственным осложнением парентерального питания, поскольку введение растворов аминокислот, глюкозы, липидных эмульсий, электролитов и витаминов не приводит к поступлению воздуха в плевральную полость. У новорождённых он может возникнуть как механическое осложнение катетеризации центральной вены, особенно при пункции подключичного или внутреннего яремного доступа, однако в этом случае связан с процедурой установки сосудистого катетера, а не с самим парентеральным питанием.
Типичные осложнения парентерального питания обусловлены сосудистым доступом, составом инфузионных растворов и длительностью терапии. Флебит развивается вследствие химического раздражения эндотелия гиперосмолярными растворами или механического воздействия катетера; гипо- и гипергликемия связаны с несоответствием скорости поступления глюкозы её утилизации либо с резким прекращением инфузии. Холестаз, ассоциированный с парентеральным питанием, чаще возникает у глубоко недоношенных детей при длительной терапии, отсутствии энтеральной стимуляции кишечника, инфекционных осложнениях и избыточном поступлении отдельных нутриентов.
| Состояние | Связь с парентеральным питанием | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Флебит | Катетер-ассоциированное сосудистое осложнение | Гиперемия, болезненность, уплотнение и отёк по ходу вены; возможное нарушение проходимости катетера |
| Гипергликемия | Метаболическое осложнение при избыточной скорости инфузии глюкозы или сниженной её утилизации | Повышение глюкозы крови, глюкозурия, осмотический диурез, дегидратация |
| Гипогликемия | Возникает при резком прекращении концентрированной инфузии глюкозы или недостаточном её поступлении | Снижение гликемии, тремор, апноэ, вялость, судороги; возможное бессимптомное течение |
| Холестаз | Гепатобилиарное осложнение длительного парентерального питания | Повышение прямого билирубина, γ-глутамилтрансферазы и желчных кислот; желтуха, гепатомегалия |
| Катетер-ассоциированная инфекция | Инфекционное осложнение длительного внутривенного доступа | Температурная нестабильность, апноэ, ухудшение состояния, положительная гемокультура |
| Пневмоторакс | Не связан с нутритивными растворами; возможен как процедурное осложнение пункции центральной вены | Острое ухудшение дыхания, асимметрия экскурсии грудной клетки, отсутствие скольжения плевры при УЗИ, воздух в плевральной полости на рентгенограмме |
Профилактика осложнений включает строгий расчёт потребности в нутриентах, постепенное изменение скорости инфузии и регулярный контроль гликемии, электролитов, триглицеридов и показателей функции печени. Следует ежедневно оценивать необходимость центрального катетера и соблюдать правила асептики при работе с сосудистым доступом. Минимальное энтеральное питание при отсутствии противопоказаний способствует трофической стимуляции кишечника и снижает риск холестаза. При внезапном респираторном ухудшении необходимо исключать пневмоторакс, но рассматривать его прежде всего как осложнение катетеризации или искусственной вентиляции лёгких.