2) диспепсического синдрома
3) синдрома загорелой кожи
4) бактериальных заболеваний (+)
Фототерапия применяется преимущественно при неконъюгированной гипербилирубинемии у новорождённых. Под воздействием света синего спектра (примерно 460–490 нм) билирубин превращается в водорастворимые фотоизомеры и выводится с желчью и мочой. К ожидаемым нежелательным реакциям относятся усиление кишечной моторики с разжижением стула, повышение невидимых потерь жидкости, нестабильность температуры тела, кожные реакции и, при определённых условиях, изменения окраски кожи.
Синдром бронзовой кожи описан главным образом у детей с холестазом и повышенным уровнем конъюгированного билирубина; кожа приобретает серо-коричневый или бронзовый оттенок. Загорелая окраска кожи также относится к транзиторным фотокожным реакциям. Диспепсический синдром проявляется учащением жидкого зеленоватого стула, что связано с ускоренным поступлением продуктов превращения билирубина в кишечник и усилением моторики.
Бактериальные заболевания не являются специфическим осложнением фототерапии и не возникают вследствие воздействия светового излучения. При появлении лихорадки, вялости, ухудшении общего состояния или лабораторных признаков воспаления необходимо искать самостоятельную причину, прежде всего неонатальную инфекцию или сепсис, а не расценивать эти проявления как обычную реакцию на фототерапию.
| Проявление | Механизм или условие возникновения | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Синдром бронзовой кожи | Накопление и фотохимическое превращение желчных пигментов при холестазе | Серо-коричневое или бронзовое окрашивание кожи; требует оценки прямого билирубина и функции печени |
| Синдром загорелой кожи | Транзиторная кожная реакция на световое воздействие | Диффузное потемнение или изменение оттенка кожи без признаков бактериального воспаления |
| Диспепсический синдром | Усиление кишечной моторики и выведения фотопродуктов билирубина | Учащение жидкого стула, иногда зеленоватого цвета; возможны потери жидкости |
| Гипертермия и обезвоживание | Нагревание ребёнка источником света и увеличение невидимых потерь воды | Повышение температуры, сухость слизистых, снижение диуреза; необходим контроль температуры и баланса жидкости |
| Гипокальциемия | Снижение секреции мелатонина под влиянием яркого света и нарушение кальциевого обмена | Раздражительность, тремор, мышечные подёргивания; риск выше у недоношенных детей |
| Бактериальные заболевания | Не имеют прямой причинной связи с фототерапией | При подозрении оцениваются как самостоятельная инфекционная патология по клинике, общему анализу крови, маркерам воспаления и посевам |
Во время фототерапии требуется защищать глаза ребёнка, регулярно контролировать температуру, массу тела, диурез и уровень билирубина. Потемнение кожи само по себе не подтверждает инфекцию; диагностически важны общее состояние новорождённого и лабораторные показатели. При холестазе фототерапия не устраняет основную причину заболевания, поэтому необходимы определение фракций билирубина и обследование гепатобилиарной системы. Инфекционный процесс следует исключать независимо от проведения светолечения.