2) плеоцитоз (+)
3) снижение уровня глюкозы менее 2,2 ммоль/л
4) снижение уровня pH
Плеоцитоз — это увеличение количества клеток в спинномозговой жидкости (СМЖ) по сравнению с возрастными нормативами. При манифестной врожденной цитомегаловирусной инфекции он отражает воспалительное поражение центральной нервной системы, включая цитомегаловирусный менингоэнцефалит. В ликворе чаще преобладают мононуклеарные клетки, однако у новорожденных цитологическая картина может быть смешанной, поэтому результат оценивают с учетом гестационного и постнатального возраста.
Выраженное повышение числа эритроцитов не является признаком цитомегаловирусной инфекции и обычно связано с травматизацией сосудов при пункции либо внутричерепным кровоизлиянием. Снижение концентрации глюкозы более характерно для бактериального или туберкулезного менингита; при ЦМВ-инфекции уровень глюкозы в ликворе чаще сохраняется нормальным или изменяется неспецифично. Определение pH СМЖ не используется как диагностический критерий врожденной ЦМВ-инфекции.
Плеоцитоз сам по себе не обладает абсолютной специфичностью, но в сочетании с клиническими проявлениями поражения нервной системы, повышением белка и выявлением ДНК цитомегаловируса методом ПЦР подтверждает воспалительный процесс, обусловленный ЦМВ. Для диагностики именно врожденной инфекции вирусологическое исследование мочи или слюны методом ПЦР должно быть выполнено в первые 21 сутки жизни; обнаружение вируса в СМЖ дополнительно свидетельствует о вовлечении центральной нервной системы.
| Показатель или состояние | Типичные изменения в СМЖ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Манифестная врожденная ЦМВ-инфекция с поражением ЦНС | Плеоцитоз, чаще мононуклеарный; возможно повышение белка, иногда выявляется ДНК ЦМВ | Поддерживает диагноз цитомегаловирусного менингоэнцефалита при наличии клинических и нейровизуализационных признаков |
| Бактериальный менингит | Выраженный преимущественно нейтрофильный плеоцитоз, высокий белок, снижение глюкозы | Требует неотложной антибактериальной терапии и микробиологического исследования |
| Вирусный менингит или менингоэнцефалит | Лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение белка, глюкоза обычно нормальная | Необходима ПЦР-диагностика возбудителя, включая ЦМВ, HSV и энтеровирусы |
| Геморрагическая примесь при травматичной пункции | Повышенное количество эритроцитов, уменьшающееся в последовательных пробирках | Не является признаком ЦМВ-инфекции; требует отличать примесь крови от внутричерепного кровоизлияния |
| Внутричерепное кровоизлияние | Эритроциты в ликворе, позднее возможны ксантохромия и реактивные изменения клеточного состава | Подтверждается нейросонографией или другим методом нейровизуализации |
| Глюкоза в СМЖ | При ЦМВ-инфекции обычно не имеет характерного выраженного снижения | Оценивается вместе с одновременной концентрацией глюкозы крови и другими параметрами ликвора |
Таким образом, правильным признаком является плеоцитоз, поскольку он отражает воспалительную реакцию оболочек и вещества головного мозга. Для окончательной верификации необходима ПЦР на ДНК ЦМВ и комплексная оценка неврологического статуса, нейросонографии, слуха и офтальмологического обследования. Отсутствие плеоцитоза не исключает инфекцию, особенно при раннем исследовании или ограниченном поражении ЦНС.