2) 3 месяцев
3) первых суток жизни
4) 6 месяцев
Правильный ответ — 2–4 недели жизни. Инфантильный гипертрофический пилоростеноз обусловлен прогрессирующим утолщением и гипертрофией циркулярного мышечного слоя привратника, вследствие чего формируется препятствие эвакуации содержимого желудка. В первые дни после рождения сужение обычно ещё недостаточно выражено, поэтому клиническая манифестация чаще приходится на конец первой — начало шестой недели жизни.
Типичный симптом — повторная, постепенно усиливающаяся фонтаном рвота без примеси желчи вскоре после кормления. Ребёнок обычно сохраняет аппетит и после рвоты проявляет беспокойство от голода; по мере прогрессирования заболевания развиваются обезвоживание, дефицит массы тела, редкий стул и уменьшение диуреза. При осмотре иногда выявляются видимая перистальтика желудка и плотное образование в эпигастрии или правом подреберье, пальпируемое как оливка .
Диагноз подтверждают ультразвуковым исследованием: оценивают толщину гипертрофированного мышечного слоя и длину пилорического канала; ориентировочно диагностически значимы толщина более 3 мм и удлинение канала более 15–17 мм с нарушением прохождения желудочного содержимого. При длительной рвоте характерен гипохлоремический, гипокалиемический метаболический алкалоз, хотя на ранних этапах лабораторные изменения могут отсутствовать. Важно отличать пилоростеноз от гастроэзофагеального рефлюкса, пилороспазма и кишечной непроходимости, особенно при желчной рвоте.
| Признак | Инфантильный гипертрофический пилоростеноз | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Возраст манифестации | Чаще 2–4 недели, иногда до 6–8 недель | Отсроченное начало связано с постепенным нарастанием гипертрофии привратника |
| Характер рвоты | Многократная, сильная, струйная, без желчи | Указывает на обструкцию выходного отдела желудка; желчная рвота требует исключения более дистальной непроходимости |
| Общее состояние | Сохранённый аппетит в начале заболевания, затем обезвоживание и недостаточная прибавка массы | Прогрессирующее голодание после рвоты является типичным клиническим сочетанием |
| Физикальные признаки | Видимая желудочная перистальтика, пальпируемое плотное образование (оливка ) | Поддерживают диагноз, но отсутствие этих признаков не исключает заболевание |
| Лабораторные изменения | Гипохлоремический гипокалиемический метаболический алкалоз, иногда парадоксальная ацидурия | Отражают потерю соляной кислоты и жидкости при длительной рвоте |
| Ультразвуковые критерии | Утолщение мышечного слоя обычно более 3 мм, удлинение канала более 15–17 мм, отсутствие нормального открытия привратника | Метод выбора для подтверждения диагноза у младенцев |
| Принцип лечения | Сначала регидратация и коррекция электролитных нарушений, затем пилоромиотомия Рамштедта | Операцию выполняют после стабилизации метаболического состояния, а не в качестве первичной неотложной меры |
Пилоростеноз относится к хирургическим причинам рвоты у младенца и требует своевременной оценки даже при относительно сохранённом общем состоянии. Отсутствие желчи в рвотных массах не исключает тяжёлой дегидратации и метаболических нарушений. Раннее ультразвуковое подтверждение и коррекция водно-электролитного баланса позволяют безопасно выполнить радикальное хирургическое лечение.