2) мочевого отделяемого из пупочной ранки после отпадения остатка пуповины
3) слизисто-гнойного отделяемого из пупочной ранки после отпадения остатка пуповины (+)
4) калового отделяемого из пупочной ранки после отпадения остатка пуповины
Неполный кишечный свищ пупка обычно связан с персистированием дистального отдела омфаломезентериального (желточного) протока — эмбрионального сообщения между подвздошной кишкой и пупком. При неполном варианте наружное отверстие сохраняется в области пупочной ранки, а кишечный конец протока закрыт или не сообщается с просветом кишки. Поэтому после отпадения остатка пуповины может появляться слизисто-гнойное отделяемое: слизь образуется эпителием остатка протока, а воспалительный компонент возникает вследствие инфицирования канала и пупочной ранки.
Каловый или желтовато-зелёный кишечный секрет характерен прежде всего для полного пупочно-кишечного свища, при котором сохраняется проходимое сообщение с подвздошной кишкой. Выделение мочи указывает на незаращение урахуса и пузырно-пупочный свищ. Эвентрация органов справа от основания пуповины является признаком гастрошизиса, а не свищевого поражения. Таким образом, слизисто-гнойное отделяемое после отпадения пуповинного остатка соответствует неполному свищу или синусу омфаломезентериального протока.
| Состояние | Эмбриологическая основа | Характер отделяемого или содержимого | Ключевой клинический признак |
|---|---|---|---|
| Неполный кишечный свищ, или пупочный синус | Сохранение наружного отдела омфаломезентериального протока при закрытом кишечном конце | Слизистое, слизисто-гнойное, иногда серозное | Отделяемое появляется после отпадения остатка пуповины; кишечного содержимого обычно нет |
| Полный пупочно-кишечный свищ | Полное сохранение проходимого омфаломезентериального протока | Калоподобное, кишечное или желтовато-зелёное | Возможны мацерация кожи, пролабирование слизистой кишки через пупок |
| Пупочный полип | Остаток слизистой омфаломезентериального протока без полноценного канала | Слизистое или слизисто-гнойное | Красное, влажное, легко кровоточащее образование в центре пупка |
| Пузырно-пупочный свищ вследствие незаращения урахуса | Сохранение эмбрионального мочевого протока | Прозрачное отделяемое, по составу соответствующее моче | Постоянное или периодическое выделение мочи из пупка, усиление при мочеиспускании |
| Омфалит | Бактериальное воспаление пупочной ранки без обязательного врождённого сообщения с кишечником | Гнойное, иногда с неприятным запахом | Гиперемия, отёк, болезненность кожи вокруг пупка, возможны лихорадка и интоксикация |
| Гастрошизис | Дефект передней брюшной стенки, обычно справа от основания пуповины | Отделяемого из пупочной ранки нет | Эвентрация кишечника при рождении при сохранной оболочке пуповины |
При подозрении на неполный свищ оценивают характер отделяемого, состояние кожи и наличие грануляционного или полиповидного образования в пупке. Для уточнения анатомии могут применяться ультразвуковое исследование, фистулография и контрастное исследование кишечника по показаниям. Лечение заключается в санации воспаления и последующем хирургическом удалении остатка протока или синуса, поскольку местная обработка устраняет инфекцию, но не ликвидирует врождённый канал. Раннее распознавание важно для предупреждения омфалита, абсцедирования и кишечной непроходимости.