2) инфузионной терапии с замещением электролитов
3) ферментных препаратов
4) урсодезоксихолевой кислоты (+)
Первичная мальабсорбция желчных кислот связана с нарушением их энтерогепатической циркуляции и транспорта в терминальном отделе подвздошной кишки. Избыточное поступление желчных кислот в толстую кишку стимулирует секрецию воды и электролитов, усиливает моторику кишечника и вызывает хроническую водянистую диарею. Урсодезоксихолевая кислота является гидрофильной желчной кислотой: она уменьшает относительную долю более гидрофобных и цитотоксичных фракций, улучшает свойства желчи и способствует восстановлению физиологического пула желчных кислот.
Назначение урсодезоксихолевой кислоты направлено на коррекцию нарушенного желчеобразования и желчеотделения, а не только на временное восполнение потерь жидкости. Препарат может уменьшать повреждающее действие желчных кислот на энтероциты и проявления кишечной мальабсорбции. Инфузионная терапия с электролитами применяется при обезвоживании как поддерживающее мероприятие, ферментные препараты показаны преимущественно при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, а статины не влияют на данный патогенетический механизм.
| Состояние | Ведущий механизм | Типичные признаки | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Первичная мальабсорбция желчных кислот | Нарушение возврата желчных кислот в подвздошной кишке или их избыточное поступление в ободочную кишку | Хроническая водянистая диарея, urgency, отсутствие выраженной стеатореи | Урсодезоксихолевая кислота; коррекция водно-электролитных потерь |
| Вторичная мальабсорбция желчных кислот | Поражение или резекция терминального отдела подвздошной кишки | Диарея на фоне воспалительного заболевания кишечника, хирургического анамнеза | Лечение основного заболевания; по показаниям — связывающие желчные кислоты препараты |
| Экзокринная недостаточность поджелудочной железы | Недостаточная секреция панкреатических ферментов | Обильный зловонный жирный стул, стеаторея, потеря массы тела | Заместительная ферментная терапия |
| Лактазная недостаточность | Дефицит лактазы и ферментация лактозы в кишечнике | Вздутие, урчание, кислая диарея после молочных продуктов | Ограничение лактозы и использование лактазных препаратов |
| Инфекционная диарея | Инвазия или токсин-продуцирующее действие возбудителя | Острое начало, лихорадка, патологические примеси в стуле | Регидратация и этиотропное лечение по показаниям |
| Диарея при врождённых энтеропатиях | Генетически обусловленный дефект эпителия кишечника или транспорта питательных веществ | Раннее начало, хроническое течение, задержка физического развития | Специализированная диетотерапия и патогенетическое лечение |
Диагноз устанавливают с учётом длительности диареи, характера стула, данных о поражении подвздошной кишки и исключения инфекционных, воспалительных и ферментативных причин. В клинической практике дополнительно могут использоваться тесты метаболизма желчных кислот, включая определение 7α-гидрокси-4-холестен-3-она или диагностическую пробу с меченой желчной кислотой. Терапия должна сопровождаться контролем гидратации, массы тела и содержания электролитов. У новорождённых и детей раннего возраста препарат применяют с учётом возраста, показаний и функционального состояния печени.