2) туберкулеза (+)
3) менингококковой инфекции
4) краснухи
Вторая плановая вакцинация, выполняемая новорождённому в акушерском стационаре при отсутствии противопоказаний и наличии добровольного информированного согласия родителей, — это вакцинация против туберкулёза. Для неё применяют вакцину БЦЖ или щадящую вакцину БЦЖ-М, содержащую живые аттенуированные микобактерии Mycobacterium bovis. Введение проводят внутрикожно обычно на 3–7-е сутки жизни, после оценки состояния ребёнка и массы тела.
Иммунологический эффект БЦЖ связан преимущественно с формированием клеточного иммунного ответа против микобактерий. Вакцина не гарантирует предотвращение инфицирования и всех случаев лёгочного туберкулёза, однако существенно снижает риск наиболее опасных генерализованных форм заболевания у детей раннего возраста, прежде всего туберкулёзного менингита и диссеминированного туберкулёза. Типичная местная реакция — папула, затем небольшой инфильтрат и пустула с формированием рубчика; она развивается постепенно и не является осложнением при отсутствии признаков выраженного воспаления.
Вакцины против кори, краснухи и менингококковой инфекции не относятся к стандартному комплексу иммунизации новорождённого в акушерском стационаре: их введение предусмотрено позднее, в соответствии с национальным календарём профилактических прививок и эпидемиологическими показаниями.
| Препарат или направление профилактики | Срок проведения | Основная цель | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|
| Вакцина против гепатита B | Первые 24 часа жизни | Предупреждение перинатального и раннего постнатального инфицирования вирусом гепатита B | Рекомбинантная вакцина; при инфицировании матери требуется максимально раннее начало профилактики, а по показаниям — введение специфического иммуноглобулина |
| БЦЖ | Обычно 3–7-е сутки жизни | Снижение риска тяжёлых форм туберкулёза у детей | Живая аттенуированная вакцина; вводится строго внутрикожно, чаще детям с массой тела не менее 2500 г |
| БЦЖ-М | В неонатальном периоде по медицинским показаниям | Та же профилактика туберкулёза при необходимости щадящей вакцинации | Содержит уменьшенное количество микобактерий; может применяться у детей с массой тела от 2000 г при стабильном состоянии |
| Типичная поствакцинальная реакция БЦЖ | Через несколько недель после введения | Формирование локального клеточного иммунного ответа | Папула или инфильтрат с последующим образованием корочки и небольшого рубца; реакция обычно завершается в течение нескольких месяцев |
| Основные противопоказания к БЦЖ | До принятия решения о вакцинации | Предупреждение осложнений живой вакцины | Тяжёлое состояние ребёнка, выраженная недоношенность, клинически значимый иммунодефицит и другие противопоказания, установленные инструкцией; вакцинацию проводят после стабилизации |
| Вакцины против кори, краснухи и менингококковой инфекции | Позднее, по календарю или эпидемиологическим показаниям | Профилактика соответствующих инфекций в более старшем возрасте | Не входят в стандартную вакцинацию здорового новорождённого в акушерском стационаре |
Таким образом, правильный ответ определяется организацией национального календаря и биологическими особенностями периода новорождённости. БЦЖ необходима прежде всего для защиты от наиболее тяжёлых вариантов туберкулёза, к которым младенцы особенно восприимчивы. Перед вакцинацией оценивают состояние ребёнка, массу тела и наличие противопоказаний. При временных медицинских отводах прививку проводят после выздоровления или стабилизации состояния в установленном порядке.