2) измерения сатурации крови
3) непрямого массажа сердца
4) искусственной вентиляции легких через лицевую маску (+)
Искусственная вентиляция лёгких с положительным давлением является первым собственно реанимационным вмешательством у новорождённого. Она показана при отсутствии самостоятельного дыхания, дыхании типа гаспинг или частоте сердечных сокращений менее 100 в минуту после выполнения начальных мероприятий. Вентиляцию следует начать без промедления, стремясь обеспечить расправление лёгких и эффективный газообмен в течение первой минуты жизни — так называемой золотой минуты .
При рождении основным механизмом критического состояния чаще служит не первичная остановка сердца, а недостаточная аэрация лёгких с гипоксемией и вторичной брадикардией. Поэтому эффективность помощи первоначально оценивают по экскурсии грудной клетки и повышению частоты сердечных сокращений. Согревание, придание голове нейтрального положения, освобождение дыхательных путей по показаниям и кратковременная тактильная стимуляция относятся к начальной стабилизации, а пульсоксиметрия является методом мониторинга; ни одно из этих действий не заменяет вентиляцию. В большинстве случаев реанимацию начинают через правильно подобранную лицевую маску.
| Этап помощи | Основное показание | Клиническая цель | Место в алгоритме |
|---|---|---|---|
| Обеспечение тепла и правильного положения головы | Проводится всем новорождённым, нуждающимся в оценке и стабилизации | Профилактика гипотермии и обеспечение проходимости дыхательных путей | Начальные мероприятия, предшествующие реанимации |
| Тактильная стимуляция | Сниженный дыхательный тонус при сохранённой потенциальной способности к самостоятельному дыханию | Кратковременное рефлекторное стимулирование вдоха | Компонент первичной стабилизации; не должна задерживать вентиляцию |
| Пульсоксиметрия и электрокардиографический мониторинг | Необходимость респираторной поддержки, стойкий цианоз или проведение расширенной реанимации | Оценка частоты сердечных сокращений и предуктальной оксигенации | Диагностический контроль, а не лечебное вмешательство |
| ИВЛ через лицевую маску | Апноэ, гаспинг или ЧСС менее 100 в минуту после начальных действий | Аэрация лёгких, устранение гипоксемии и повышение ЧСС | Начало реанимационных мероприятий |
| Коррекция неэффективной масочной вентиляции | Отсутствие экскурсии грудной клетки или повышения ЧСС | Устранение утечки, обструкции дыхательных путей и недостаточного давления вдоха | Приоритетный этап до перехода к компрессиям |
| Интубация трахеи или применение надгортанного воздуховода | Неэффективность масочной ИВЛ либо специальные клинические показания | Создание надёжного пути для вентиляции | Альтернативное обеспечение дыхательных путей |
| Компрессии грудной клетки | ЧСС менее 60 в минуту после не менее 30 секунд эффективной вентиляции | Поддержание коронарного и церебрального кровотока | Следующий этап расширенной реанимации, выполняемый в соотношении 3:1 с вентиляцией |
Ключевым признаком эффективной вентиляции служит быстрое увеличение частоты сердечных сокращений. Если ЧСС не повышается, прежде всего проверяют прилегание маски, положение головы, проходимость дыхательных путей и наличие движений грудной клетки. Компрессии не следует начинать до обеспечения адекватной вентиляции, поскольку у новорождённых выраженная брадикардия обычно обусловлена гипоксией. Таким образом, именно своевременное расправление лёгких определяет результат большинства реанимационных мероприятий в родильном зале.