2) нарушения зрения
3) судороги (+)
4) поражения кожи
Судороги являются одним из наиболее частых и клинически значимых проявлений герпетического энцефалита у детей. Они могут быть генерализованными или фокальными; у новорождённых нередко проявляются малозаметно — отклонением взора, стереотипными движениями конечности, оральными автоматизмами, апноэ или эпизодами изменения мышечного тонуса. Судорожный синдром может возникать как на фоне лихорадки и угнетения сознания, так и быть первым признаком поражения центральной нервной системы.
Основой симптома является нейротропность вируса простого герпеса и воспалительно-некротическое поражение коры головного мозга, преимущественно височных и лобных отделов. Отёк, ишемия и повреждение нейрональных сетей создают очаг патологической электрической активности, что приводит к судорогам и последующему нарушению сознания. Кожные везикулы выявляются не всегда, поэтому отсутствие высыпаний не исключает герпетическую инфекцию; сенсоневральная тугоухость и нарушения зрения не относятся к типичным ведущим проявлениям острого герпетического энцефалита.
Диагноз подтверждают обнаружением ДНК HSV-1 или HSV-2 методом полимеразной цепной реакции в спинномозговой жидкости, МРТ головного мозга с признаками воспаления височных отделов и ЭЭГ, на которой могут регистрироваться фокальные эпилептиформные разряды или периодические латерализованные комплексы. При клиническом подозрении лечение внутривенным ацикловиром начинают немедленно, не дожидаясь результатов ПЦР, поскольку задержка терапии повышает риск летального исхода и тяжёлых неврологических последствий.
| Признак или метод | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Судороги | Фокальные, генерализованные или малозаметные неонатальные приступы | Частое проявление коркового поражения; требует срочной ЭЭГ-оценки и противосудорожной терапии по показаниям |
| Нарушение сознания | Вялость, заторможенность, патологическая сонливость, кома | Отражает тяжесть энцефалита и выраженность отёка мозга |
| Лихорадка и раздражительность | Повышение температуры, пронзительный крик, нарушение кормления | Неспецифические признаки инфекции, особенно важные у младенцев |
| Очаговый неврологический дефицит | Гемипарез, асимметрия рефлексов, нарушения речи у детей старшего возраста | Поддерживает наличие локального воспалительно-некротического поражения мозга |
| Кожные высыпания | Везикулы возможны, но могут отсутствовать при изолированном поражении ЦНС | Наличие повышает вероятность HSV-инфекции, отсутствие не исключает диагноз |
| ПЦР ликвора на HSV | Выявление вирусной ДНК в спинномозговой жидкости | Основной метод этиологического подтверждения заболевания |
| МРТ и ЭЭГ | Височно-лобовые изменения на МРТ, эпилептиформная активность на ЭЭГ | Подтверждают поражение мозга и определяют риск продолжающихся или скрытых судорог |
У новорождённых судороги могут быть единственным явным признаком HSV-инфекции, особенно при отсутствии кожных проявлений. Любой подозрительный пароксизм на фоне лихорадки, вялости или нарушения кормления требует исключения инфекционного поражения ЦНС. При подозрении на герпетический энцефалит ацикловир назначают незамедлительно, одновременно проводя исследование ликвора, нейровизуализацию и мониторинг ЭЭГ. Раннее лечение снижает риск стойкой эпилепсии, задержки психомоторного развития и летального исхода.