2) новорожденных
3) патологии новорожденных
4) детской хирургии (+)
Широкий мочевой свищ пупка является проявлением полного незаращения урахуса — эмбрионального канала, соединяющего верхушку мочевого пузыря с пупком. В норме урахус облитерируется и превращается в срединную пупочную связку; при сохранении его просвета моча выделяется через пупочное кольцо, особенно во время мочеиспускания. Обильное постоянное отделяемое, мацерация кожи и характерный запах мочи позволяют предположить данную аномалию.
Это состояние требует перевода в отделение детской хирургии, поскольку представляет собой врожденный порок мочевых путей с непосредственным сообщением мочевого пузыря с внешней средой. Необходимы осмотр хирурга, ультразвуковое исследование, оценка мочевого пузыря и верхних мочевых путей; при сомнении диагноз подтверждают определением креатинина в отделяемом и контрастным исследованием свищевого хода или мочевого пузыря. Основной метод лечения — хирургическое иссечение незаращенного урахуса с устранением сообщения с мочевым пузырем и пластикой его стенки.
Длительное существование широкого свища повышает риск омфалита, восходящей инфекции мочевых путей, воспалительных осложнений и выраженной мацерации кожи. До операции проводят щадящий уход за пупочной областью, предотвращают загрязнение свища и, при наличии инфекции или нарушения общего состояния, выполняют стабилизацию и антибактериальную терапию. Отделение реанимации требуется только при самостоятельных показаниях — дыхательной или гемодинамической нестабильности, сепсисе либо иных критических состояниях.
| Вариант аномалии | Анатомическая характеристика | Типичное отделяемое и признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Полностью открытый урахус | Сохраняется сообщение мочевого пузыря с пупком по всей длине | Моча выделяется из пупка, отделяемое увеличивается при мочеиспускании; возможна мацерация кожи | Перевод в детскую хирургию, обследование и оперативное закрытие свища |
| Урахальный синус | Незаращенный участок открыт только со стороны пупка и заканчивается слепо | Слизистое или гнойное отделяемое, обычно без достоверной связи с мочеиспусканием | Хирургическая оценка, исключение инфекции и остаточного сообщения с мочевым пузырем |
| Киста урахуса | Средняя часть урахуса сохраняется, но не сообщается с мочевым пузырем и пупком | Чаще бессимптомное образование; при инфицировании — припухлость, болезненность, лихорадка | Визуализация и плановое или неотложное хирургическое лечение при осложнении |
| Дивертикул урахуса | Сохраняется сообщение с верхушкой мочевого пузыря при закрытом пупочном конце | Наружного свища нет; возможны инфекции мочевых путей и признаки нарушения опорожнения | Урологическое и хирургическое обследование, коррекция по показаниям |
| Свищ омфаломезентериального протока | Сообщение пупка с подвздошной кишкой, а не с мочевым пузырем | Кишечное, слизистое или желтоватое отделяемое; иногда пролабирует слизистая кишки | Перевод в детскую хирургию для подтверждения диагноза и устранения свища |
| Пупочная гранулема | Избыточная грануляционная ткань после отпадения пуповинного остатка | Небольшое серозное или кровянистое отделяемое, отсутствует постоянное истечение мочи | Местное лечение после исключения врожденного свища |
Ширина свища отражает выраженность незаращения урахуса и вероятность значительного поступления мочи наружу. Сам факт мочеиспускания через пупок является ключевым диагностическим признаком полного открытого урахуса. Ведение таких новорожденных должно осуществляться совместно хирургом и неонатологом, но профильным подразделением для решения основной проблемы остается детская хирургия. При признаках омфалита, сепсиса или обезвоживания лечение начинают немедленно параллельно с подготовкой к хирургической коррекции.