2) новорожденных
3) патологии новорожденных
4) детской хирургии (+)
Гастрошизис — врождённый дефект передней брюшной стенки, обычно расположенный справа от пупка, через который наружу বেরваются петли кишечника и иногда другие органы брюшной полости. Эвисцерированные органы не покрыты брюшиной или膜озным мешком, поэтому быстро подвергаются охлаждению, высыханию, отёку и травматизации; возможны ишемия кишечника, нарушение перфузии и инфицирование. По этой причине ребёнок нуждается в срочной оценке детским хирургом и переводе в специализированное отделение детской хирургии, имеющее возможности неонатальной хирургии и интенсивной терапии.
До и во время транспортировки проводят стабилизацию: поддерживают температуру, закрывают кишечник стерильной тёплой влажной повязкой или специальным пластиковым мешком, устанавливают желудочный зонд для декомпрессии, обеспечивают венозный доступ, инфузионную терапию и респираторную поддержку по показаниям. Энтеральное питание противопоказано до хирургической коррекции и восстановления функции кишечника. В отделении детской хирургии решают вопрос о первичном закрытии дефекта либо поэтапном вправлении органов с использованием силоса, а также исключают атрезию, перфорацию и некроз кишечника.
Реанимационное или неонатологическое отделение необходимо на этапе первичной стабилизации, однако оно не обеспечивает устранение анатомического дефекта. Оптимальная маршрутизация — в центр, где одновременно доступны круглосуточное наблюдение новорождённого, искусственная вентиляция лёгких, парентеральное питание и экстренная операция. Таким образом, ведущим принципом является не только поддержание жизненно важных функций, но и своевременное направление к детскому хирургу.
| Признак или состояние | Гастрошизис | Клиническое значение и тактика |
|---|---|---|
| Локализация дефекта | Чаще параумбиликально справа; пуповина прикреплена отдельно | Подтверждает дефект передней брюшной стенки и необходимость хирургической оценки |
| Покрытие выпавших органов | Отсутствует; кишечник непосредственно контактирует с внешней средой | Высокий риск теплопотери, дегидратации, отёка и ишемии; требуется немедленное укрытие кишечника |
| Состояние кишечника | Возможны выраженный отёк, воспаление, мальротация, атрезия или некроз | Определяет объём операции, длительность парентерального питания и прогноз восстановления энтерального питания |
| Отличие от омфалоцеле | Органы не заключены в оболочку; дефект обычно латеральнее пупка | При омфалоцеле чаще присутствует мешок и выше вероятность сочетанных пороков, включая сердечные и хромосомные аномалии |
| Неотложные мероприятия | Тепловая защита, стерильное укрытие кишечника, желудочная декомпрессия, инфузии | Снижают потери жидкости и тепла и подготавливают ребёнка к безопасной транспортировке и операции |
| Окончательное лечение | Первичное закрытие или этапное вправление органов с последующим закрытием дефекта | Проводится в отделении детской хирургии; после операции требуется интенсивное неонатальное наблюдение |
Гастрошизис относится к состояниям, требующим специализированной неонатальной хирургической помощи с первых часов жизни. Даже при стабильном дыхании и кровообращении ребёнка нельзя оставлять на общем посту новорождённых без консультации хирурга. Раннее закрытие дефекта или контролируемое этапное вправление кишечника снижает риск его повреждения и инфекционных осложнений.