2) 3,0
3) 3,5
4) 4,0
У недоношенного новорождённого с массой тела при рождении более 2000 г оптимальная парентеральная дотация белка составляет 2,0 г/кг/сут. У более зрелых недоношенных скорость внутриутробной аккреции белка и относительная потребность в аминокислотах ниже, чем у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Такая доза обеспечивает пластический субстрат для синтеза тканей и ферментов при условии достаточного поступления небелковых калорий из глюкозы и липидов.
Дозы 3,0–4,0 г/кг/сут предназначены преимущественно для менее зрелых детей, у которых интенсивнее белковый обмен и выше темпы постнатального роста. Для новорождённых тяжелее 2000 г в используемой массо-зависимой схеме максимальная суммарная дотация белка при сочетании энтерального и парентерального питания составляет около 2,5 г/кг/сут, поэтому более высокие значения не рассматриваются как стандартная оптимальная потребность. Избыточное введение аминокислот без адекватного энергетического обеспечения усиливает их окисление и образование азотистых метаболитов, не обеспечивая пропорционального увеличения синтеза тканей.
| Масса тела при рождении | Оптимальная дотация белка, г/кг/сут | Особенность нутритивного подхода |
|---|---|---|
| Более 2000 г | 2,0 | Потребность относительно невысока вследствие большей морфофункциональной зрелости |
| 1500–2000 г | 3,0 | Необходима более интенсивная поддержка белкового синтеза и роста |
| 1250–1500 г | 3,0–3,5 | Доза повышается из-за незрелости и высокой скорости образования новых тканей |
| 750–1250 г | 4,0 | Высокая потребность связана с выраженным риском постнатального дефицита белка |
| Менее 750 г | 4,0 | Требуется максимально раннее обеспечение аминокислотами при тщательном метаболическом контроле |
| Контроль переносимости | Индивидуальная коррекция | Оценивают динамику массы, диурез, мочевину, креатинин, кислотно-основное состояние и энергетическое обеспечение |
Белковая дотация должна рассчитываться вместе с общей калорийностью питания, поскольку при дефиците глюкозы и липидов аминокислоты преимущественно расходуются как источник энергии. Повышение мочевины само по себе не доказывает белковую перегрузку: оно возможно при почечной дисфункции или усиленном катаболизме. При частичном парентеральном питании учитывают белок, уже поступающий энтерально. Для инфузии применяют специализированные растворы аминокислот, адаптированные к особенностям метаболизма новорождённых.