2) врожденная вирусная инфекция легких
3) нарушение синтеза и экскреции сурфактанта альвеолоцитами 2-го типа, связанное с инфекционным процессом в легочной ткани
4) нарушение синтеза и экскреции сурфактанта альвеолоцитами 2-го типа, связанное с функциональной и структурной незрелостью легочной ткани (+)
Респираторный дистресс-синдром новорождённых обусловлен прежде всего недостаточной функциональной зрелостью лёгких, особенно альвеолоцитов II типа. У недоношенного ребёнка нарушаются синтез, накопление и выделение сурфактанта — комплекса фосфолипидов и белков, снижающего поверхностное натяжение в альвеолах. При его дефиците альвеолы спадаются на выдохе, уменьшается растяжимость лёгких, формируются диффузные ателектазы, нарушается вентиляционно-перфузионное соотношение и развивается гипоксемия.
Клинические проявления обычно возникают сразу после рождения или в первые часы жизни: тахипноэ, экспираторный стон, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, цианоз и нарастающая потребность в кислороде. Для рентгенологической картины характерны сниженная воздушность лёгких, диффузное мелкосетчатое или матовое стекло затемнение и воздушные бронхограммы. В газах крови выявляются гипоксемия, а при прогрессировании заболевания — гиперкапния и респираторный ацидоз.
Инфекционный процесс может вторично нарушать функцию сурфактанта, однако не является ведущей причиной классического РДС. Вирусная или бактериальная пневмония чаще сопровождается признаками воспаления, нестабильной температурой, изменениями общего анализа крови и более вариабельной рентгенологической картиной. Поэтому правильным является положение о нарушении синтеза и экскреции сурфактанта, связанном с функциональной и структурной незрелостью лёгочной ткани.
| Состояние | Основной механизм | Начало и клинические признаки | Диагностические отличия |
|---|---|---|---|
| Респираторный дистресс-синдром | Первичный дефицит сурфактанта вследствие незрелости альвеолоцитов II типа | Первые минуты или часы жизни; тахипноэ, стон, втяжения грудной клетки, прогрессирующая потребность в кислороде | Матовое стекло , воздушные бронхограммы, сниженный объём лёгких; преимущественно у недоношенных |
| Транзиторное тахипноэ новорождённого | Замедленное удаление фетальной жидкости из лёгких | Раннее тахипноэ, обычно без выраженной гипоксемии; чаще у доношенных и после кесарева сечения | Гиперинфляция, усиление лёгочного рисунка, жидкость в междолевых щелях; улучшение в течение 24–72 часов |
| Неонатальная пневмония и сепсис | Воспалительное поражение лёгких с вторичным нарушением газообмена и функции сурфактанта | Дыхательные нарушения могут сочетаться с вялостью, температурной нестабильностью, гипоперфузией | Факторы риска инфекции, повышенные воспалительные маркеры, инфильтративные изменения; рентгенологическая картина вариабельна |
| Синдром аспирации мекония | Попадание мекония в дыхательные пути, обструкция и химическое воспаление | Чаще у доношенных или переношенных детей; дыхательная недостаточность с рождения, мекониальные воды | Неоднородные очаговые затемнения, участки гиперинфляции, возможны пневмоторакс и персистирующая лёгочная гипертензия |
| Персистирующая лёгочная гипертензия новорождённого | Сохранение высокого лёгочного сосудистого сопротивления и право-левого шунтирования | Тяжёлая, иногда несоразмерная гипоксемия, лабильный цианоз, разница сатурации до и после артериального протока | Эхокардиография подтверждает повышение давления в лёгочной артерии и шунтирование |
| Врожденная диафрагмальная грыжа | Гипоплазия лёгких вследствие их внутриутробной компрессии | Выраженная дыхательная недостаточность с рождения, запавший живот, ослабление дыхания на стороне поражения | Смещение средостения и кишечные петли в грудной клетке по данным рентгенографии и ультразвука |
Риск РДС особенно высок при малом гестационном возрасте, отсутствии антенатальной профилактики и рождении без предшествующей родовой деятельности. Профилактика включает антенатальное введение кортикостероидов при угрозе преждевременных родов. Основные методы лечения — ранняя респираторная поддержка, чаще неинвазивное постоянное положительное давление в дыхательных путях, и заместительная терапия экзогенным сурфактантом по показаниям. Тяжесть состояния оценивают по клинической динамике, потребности в кислороде, газам крови и данным визуализации.