2) назначение антибактериальной терапии в I триместре
3) назначение антиретровирусной терапии (+)
4) только оперативное родоразрешение
Основой профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку является комбинированная антиретровирусная терапия (АРТ), назначаемая как можно раньше после выявления ВИЧ-инфекции и продолжаемая в течение беременности. Препараты подавляют репликацию вируса, снижают вирусную нагрузку в крови и, соответственно, вероятность трансплацентарной, интранатальной и постнатальной передачи. Эффективность профилактики оценивают прежде всего по вирусной нагрузке и уровню CD4-лимфоцитов, однако решение о начале АРТ не откладывают до получения этих показателей.
Профилактика передачи ВИЧ представляет собой комплекс мероприятий: регулярный контроль вирусной нагрузки и приверженности лечению у беременной, выбор тактики родоразрешения с учётом вирусологического ответа, проведение профилактики новорождённому и соблюдение рекомендаций по вскармливанию. При неопределяемой или низкой вирусной нагрузке оперативное родоразрешение не является обязательным; кесарево сечение рассматривают преимущественно при высокой либо неизвестной вирусной нагрузке и в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Трансфузия свежезамороженной плазмы и антибактериальная терапия не воздействуют на репликацию ВИЧ и не предотвращают его передачу.
| Мероприятие или критерий | Профилактическое значение | Основной принцип применения |
|---|---|---|
| Комбинированная АРТ у беременной | Ключевой метод снижения риска вертикальной передачи | Назначается как можно раньше и принимается непрерывно с контролем вирусной нагрузки |
| Вирусная нагрузка перед родами | Главный вирусологический критерий эффективности лечения | Неопределяемый или низкий уровень поддерживает возможность планирования вагинальных родов при отсутствии акушерских противопоказаний |
| Высокая или неизвестная вирусная нагрузка | Ассоциирована с повышенным риском интранатальной передачи | Требует пересмотра приверженности, усиления профилактики и обсуждения планового кесарева сечения |
| Антиретровирусная профилактика новорождённому | Снижает риск инфицирования после контакта с материнской кровью и выделениями | Начинается в ранние сроки после рождения; схема и длительность зависят от уровня риска |
| Акушерская тактика | Минимизирует контакт ребёнка с инфицированной кровью | По возможности избегают инвазивного мониторинга, травматичных вмешательств и длительного безводного периода |
| Вскармливание | Исключает или уменьшает постнатальный путь передачи | Выбор искусственного или грудного вскармливания определяется национальными рекомендациями, доступностью безопасной альтернативы и контролем АРТ |
| Антибиотики и плазмотрансфузия | Не обладают специфическим профилактическим действием против ВИЧ | Применяются только по самостоятельным показаниям, не заменяя АРТ |
Максимальное снижение риска достигается при сочетании материнской АРТ, правильной оценки вирусной нагрузки, рациональной тактики родов и профилактического лечения новорождённого. Даже при подавленной вирусной нагрузке ребёнок нуждается в наблюдении и обследовании по утверждённому алгоритму. Диагноз ВИЧ-инфекции у новорождённого не устанавливают по одному серологическому тесту из-за трансплацентарно полученных материнских антител; в раннем возрасте используют молекулярные методы выявления вирусной нуклеиновой кислоты. Успех профилактики во многом определяется ранним выявлением ВИЧ-инфекции и приверженностью женщины лечению.