2) заболевание, обусловленное дефицитом гормонов коры надпочечников
3) клинический синдром, обусловленный снижением или полным выпадением функции щитовидной железы
4) повышение функции щитовидной железы, обусловленное проникновением через плаценту тиреоидстимулирующих антител матери (+)
Неонатальный тиреотоксикоз — это состояние избытка тиреоидных гормонов у новорождённого, чаще всего возникающее при болезни Грейвса у матери. Иммуноглобулины, стимулирующие рецептор тиреотропного гормона (TRAb, включая thyroid-stimulating immunoglobulins), проходят через плаценту и активируют рецепторы ТТГ в щитовидной железе плода. В результате повышается синтез и секреция тироксина и трийодтиронина; после удаления материнских антител состояние обычно имеет транзиторный характер.
Клинические проявления включают стойкую тахикардию, раздражительность, повышенную двигательную активность, плохую прибавку массы тела, потливость, диарею, лихорадку и иногда зоб или экзофтальм. При тяжёлом течении возможны сердечная недостаточность, аритмии, гепатоспленомегалия и тиреотоксический криз. Диагноз подтверждают сниженный или неопределяемый уровень ТТГ в сочетании с повышенными концентрациями свободного Т4 и/или Т3; важным маркером риска являются TRAb в крови матери, пуповинной крови или у новорождённого.
Лечение проводят при клинически значимом тиреотоксикозе: назначают антитиреоидный препарат, обычно метимазол, а при выраженной тахикардии — β-адреноблокатор под мониторингом гемодинамики. Тактика определяется не только лабораторными показателями, но и выраженностью симптомов, поскольку повышение тиреоидных гормонов может сохраняться несколько недель до элиминации материнских антител.
| Состояние | ТТГ | Свободный Т4/Т3 | Ключевой механизм или признак |
|---|---|---|---|
| Неонатальный тиреотоксикоз | Снижен | Повышены | Трансплацентарная передача стимулирующих антител к рецептору ТТГ; тахикардия, зоб, плохая прибавка массы |
| Врожденный первичный гипотиреоз | Повышен | Снижены | Дисгенезия щитовидной железы, нарушение синтеза гормонов или йодный дисбаланс |
| Центральный гипотиреоз | Низкий или неадекватно нормальный | Снижен | Недостаточная секреция ТТГ при поражении гипофиза или гипоталамуса |
| Транзиторное подавление функции щитовидной железы | Низкий или нормальный | Нормальные либо умеренно снижены | Воздействие материнских антитиреоидных препаратов; обычно отсутствуют признаки тиреотоксикоза |
| Неонатальная гипокальциемия при гипопаратиреозе | Не является диагностическим показателем | Не является диагностическим показателем | Снижение паратгормона, гипокальциемия, судороги; функция щитовидной железы не определяет состояние |
| Надпочечниковая недостаточность | Не является диагностическим показателем | Не является диагностическим показателем | Дефицит кортизола, гипогликемия, гипонатриемия, гиперкалиемия; требует оценки кортизола и АКТГ |
Наиболее важным анамнестическим ориентиром является наличие у матери болезни Грейвса, даже если ранее выполнялось лечение радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство. Отсутствие симптомов при рождении не исключает последующее развитие заболевания, поскольку концентрация материнских антител и гормональный эффект могут изменяться в первые недели жизни. Новорождённым из группы риска необходимы клиническое наблюдение и контроль ТТГ, свободного Т4 и, при необходимости, свободного Т3. Таким образом, правильный ответ отражает иммунологически обусловленную гиперфункцию щитовидной железы у ребёнка вследствие трансплацентарного действия материнских тиреоидстимулирующих антител.