2) приказа Минздрава России от 02.04.2013 №183н (+)
3) методического письма Минздравсоцразвития РФ от 21.04.2010
4) приказа Минздрава России от 18.07.2013 №476
Правильный ответ — приказ Минздрава России от 02.04.2013 № 183н, которым утверждены Правила клинического использования донорской крови и её компонентов. Документ регламентирует выбор компонентов, проведение иммуногематологических исследований, оценку совместимости крови донора и реципиента, а также требования к трансфузионной терапии, включая заменное переливание крови у новорождённых.
При гемолитической болезни новорождённых причиной анемии и гипербилирубинемии являются материнские иммуноглобулины класса G, проникшие через плаценту и вызывающие разрушение эритроцитов ребёнка. Поэтому компоненты подбирают не только по группе и резус-принадлежности новорождённого, но и с учётом группы крови матери, выявленных антиэритроцитарных антител и результатов проб на совместимость. Эритроцитный компонент должен не содержать антигенов, против которых направлены материнские антитела, а плазменный компонент — быть совместимым с переливаемыми эритроцитами и кровью ребёнка.
Перед вмешательством определяют ABO- и Rh-принадлежность, проводят скрининг и идентификацию клинически значимых антител, прямую антиглобулиновую пробу и индивидуальный подбор компонентов. Именно совокупность этих требований, включая правила выбора эритроцитов и плазмы для трансфузии, установлена приказом № 183н. Остальные перечисленные документы регулируют иные вопросы организации медицинской помощи, оценки качества или методического сопровождения и не являются основным нормативным источником для подбора компонентов крови.
| Ситуация или компонент | Что необходимо учитывать | Принцип подбора | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Эритроцитный компонент | ABO-, Rh-принадлежность ребёнка и матери, результаты проб на совместимость | Выбирают эритроциты, совместимые с плазмой ребёнка и матери, с учётом обнаруженных антител | Предотвращает продолжение иммунного гемолиза и трансфузионную реакцию |
| Материнские анти-D-антитела | Наличие иммунного антитела к антигену D | Используют эритроциты без антигена D; учитывают совместимость по другим системам | Исключается дополнительное разрушение перелитых эритроцитов |
| Антитела к антигенам C, c, E, K и другим | Результаты скрининга и идентификации нерегулярных антител | Подбирают антиген-негативный эритроцитный компонент | Снижается риск гемолиза, обусловленного антителами к минорным антигенам |
| ABO-несовместимость мать–ребёнок | Чаще всего материнские антитела направлены против антигенов A или B ребёнка | Предпочтительны эритроциты, не несущие соответствующих антигенов; плазма должна быть совместимой | Устраняется циркуляция сенсибилизированных эритроцитов и уменьшается билирубиновая нагрузка |
| Свежезамороженная плазма | Совместимость плазмы с эритроцитным компонентом и реципиентом | Применяют совместимую плазму; при невозможности группоспецифичного выбора используют допустимый универсальный вариант согласно правилам трансфузии | Восполняются факторы свертывания и поддерживается необходимый объём циркулирующей крови |
| Иммуногематологическое обследование | Прямая антиглобулиновая проба, антитела в сыворотке матери, индивидуальная совместимость | Окончательный выбор делают после лабораторного подтверждения совместимости | Одной только записи о группе крови недостаточно для безопасного ЗПК |
| Качество компонента | Срок заготовки, способ обработки, требования к лейкоредукции и другим видам подготовки | Используют компонент, соответствующий возрасту ребёнка, цели трансфузии и действующим требованиям хранения | Снижается риск посттрансфузионных осложнений и нарушения функции перелитых клеток |
Заменное переливание крови проводится в условиях постоянного мониторинга частоты сердечных сокращений, дыхания, температуры, гликемии, кальция и кислотно-основного состояния. Объём и состав заменяемой крови определяют с учётом массы тела, степени анемии, уровня билирубина и активности гемолиза. После процедуры контролируют билирубин, гемоглобин, тромбоциты и признаки продолжающегося гемолиза. Соблюдение требований приказа № 183н обеспечивает не только формальную совместимость, но и иммунологическую безопасность трансфузии.