2) 1-1,5 (+)
3) 3-4
4) 2-3
Правильный ответ — 1–1,5 месяца. После внутрикожного введения БЦЖ отсроченная местная реакция обычно формируется через 4–6 недель, что соответствует указанному интервалу. В этот период на месте вакцинации появляется небольшая плотная папула, которая может постепенно трансформироваться в везикуло-пустулу, затем покрыться корочкой и зажить с образованием поверхностного рубчика.
Механизм реакции связан с локальным иммунным ответом на вакцинный штамм Mycobacterium bovis. Необходимо отличать эту отсроченную реакцию от непосредственной реакции введения: сразу после правильного внутрикожного введения образуется кратковременная белесоватая лимонная корочка , исчезающая обычно в течение нескольких десятков минут. Позднее появление папулы является ожидаемым признаком формирования поствакцинального иммунитета и само по себе не свидетельствует об осложнении.
Нормальное течение характеризуется ограниченным размером очага, отсутствием выраженной болезненности и постепенным самостоятельным заживлением. Появление крупного флюктуирующего инфильтрата, длительно незаживающей язвы, значительного увеличения регионарных лимфатических узлов или келоидного рубца требует оценки возможного осложнения БЦЖ-вакцинации. Местное образование не следует выдавливать, вскрывать или обрабатывать раздражающими средствами без назначения врача.
| Этап или признак | Ориентировочный срок | Клиническая характеристика | Оценка |
|---|---|---|---|
| Первичная реакция введения | Сразу после вакцинации | Белесоватая внутрикожная папула диаметром несколько миллиметров, напоминающая лимонную корочку | Физиологический признак правильного внутрикожного введения; обычно исчезает через 15–30 минут |
| Отсроченная папула | 4–6 недель | Плотный ограниченный инфильтрат в месте инъекции | Типичная поствакцинальная реакция; соответствует интервалу 1–1,5 месяца |
| Везикуло-пустулёзная стадия | 5–8 недель | Небольшая пустула или поверхностный элемент с последующим образованием корочки | Допустимый этап нормального развития местной реакции |
| Заживление | Обычно 2–3 месяца | Самостоятельное очищение и эпителизация очага с формированием округлого рубчика | Специальная местная терапия, как правило, не требуется |
| Поствакцинальный абсцесс | В течение первых месяцев | Плотное или флюктуирующее безболезненное образование, иногда более 1 см в диаметре | Подозрение на осложнение; необходим осмотр специалиста, самостоятельное вскрытие противопоказано |
| Регионарный лимфаденит | Через недели или месяцы | Увеличение преимущественно подмышечных или надключичных лимфатических узлов на стороне вакцинации, иногда с нагноением | Требует дифференциальной диагностики с осложнением БЦЖ и другими причинами лимфаденопатии |
| Келоидный рубец | Через несколько месяцев | Плотное возвышающееся разрастание, выходящее за пределы исходного очага | Не относится к обычному поствакцинальному рубцу; показана консультация специалиста |
Размер и состояние рубчика оценивают в динамике, а не в первые дни после вакцинации. Отсутствие выраженного рубца не является самостоятельным доказательством отсутствия иммунного ответа и не служит основанием для повторной вакцинации без предусмотренных медицинских критериев. Родителям следует сохранять область вакцинации открытой и не травмировать формирующуюся корочку. При необычно длительном воспалении или увеличении лимфатических узлов ребёнок должен быть осмотрен педиатром или фтизиатром.