2) ложноположительный
3) положительный
4) отрицательный (+)
При доброкачественной форме пузырчатки новорождённых симптом Никольского является отрицательным. Эта форма обычно характеризуется ограниченными поверхностными вялыми пузырями, возникающими на внешне изменённой или умеренно гиперемированной коже, при относительно сохранённом общем состоянии ребёнка и отсутствии выраженного поражения слизистых оболочек.
Отрицательный симптом Никольского означает отсутствие отслаивания эпидермиса при осторожном механическом воздействии на кожу рядом с пузырём. В основе доброкачественной формы лежит локальное действие стафилококкового эксфолиативного токсина с образованием поверхностной внутриэпидермальной щели; процесс не приобретает характер генерализованной эпидермальной хрупкости. При злокачественной форме, соответствующей синдрому ошпаренной кожи Риттера, отслойка эпидермиса становится распространённой, поэтому симптом Никольского обычно положительный.
| Признак | Доброкачественная форма пузырчатки | Злокачественная форма (синдром Риттера) |
|---|---|---|
| Распространённость поражения | Ограниченные очаги, отдельные пузыри | Быстрое распространение поражения на большие участки кожи |
| Симптом Никольского | Отрицательный | Положительный вследствие выраженной эпидермальной хрупкости |
| Общее состояние ребёнка | Обычно удовлетворительное или умеренно нарушенное | Тяжёлое: лихорадка, вялость, интоксикация, риск обезвоживания |
| Характер пузырей | Поверхностные, вялые, после вскрытия образуются эрозии | Обширные зоны поверхностного отслоения эпидермиса, напоминающие ожог |
| Поражение слизистых оболочек | Как правило, отсутствует | Обычно нехарактерно для синдрома Риттера, поскольку токсин действует преимущественно в эпидермисе |
| Механизм | Локальное действие эксфолиативного токсина Staphylococcus aureus | Системно распространённое действие токсина с генерализованным нарушением связи клеток эпидермиса |
Симптом Никольского оценивают осторожно, поскольку интенсивное трение у новорождённого может травмировать кожу и способствовать инфицированию. Для подтверждения диагноза учитывают клиническую картину, бактериологическое исследование отделяемого из пузырей или очага инфекции и признаки системной воспалительной реакции. При распространении пузырей, положительном симптоме Никольского или ухудшении состояния необходимо исключать синдром ошпаренной кожи Риттера и другие причины неонатальных буллёзных поражений.