2) оживление физиологических рефлексов
3) активная перистальтика во всех отделах живота
4) плеторичный цвет кожного покрова
Контурирование кишечных петель через переднюю брюшную стенку является характерным физикальным признаком врожденной низкой кишечной непроходимости. При препятствии в дистальных отделах кишечника газ и кишечное содержимое накапливаются проксимальнее уровня обструкции, вызывая выраженное расширение петель и вздутие живота. У новорожденных этот симптом особенно заметен из-за тонкой передней брюшной стенки; иногда одновременно наблюдаются видимая волнообразная перистальтика и асимметричное выбухание отдельных участков живота.
Для низкой непроходимости типично постепенное нарастание абдоминальной дистензии, задержка или отсутствие отхождения мекония, а рвота появляется позднее и может приобретать желчный или каловый характер. Перистальтика в начале заболевания способна усиливаться проксимальнее препятствия, но утверждение об активной перистальтике во всех отделах живота неправильно: по мере декомпенсации моторика ослабевает. Оживление физиологических рефлексов и плеторический цвет кожных покровов не относятся к специфическим критериям данной патологии.
| Признак | Высокая врожденная непроходимость | Низкая врожденная непроходимость | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Уровень препятствия | Двенадцатиперстная кишка или проксимальный отдел тощей кишки | Дистальная тощая, подвздошная, толстая кишка или аноректальная зона | Определяет выраженность и сроки появления симптомов |
| Вздутие живота | Обычно умеренное, преимущественно в верхних отделах | Выраженное, нередко диффузное | Степень дистензии косвенно отражает дистальность обструкции |
| Контурирование петель | Чаще отсутствует или ограничено верхними отделами | Хорошо заметно через переднюю брюшную стенку | Связано с расширением кишечника газом и жидким содержимым |
| Рвота | Ранняя, часто желчная при препятствии ниже большого дуоденального сосочка | Позднее возникающая, при длительном застое может стать кишечной или каловой | Время появления и характер рвоты помогают установить уровень блока |
| Отхождение мекония | Может сохраняться в первые часы жизни | Часто задержано или отсутствует | Признак нарушения пассажа содержимого по дистальным отделам |
| Перистальтика | Может быть усиленной в ограниченной зоне | Сначала усилена проксимальнее препятствия, затем ослабевает при истощении моторики | Активная перистальтика во всех отделах не является обязательным признаком |
| Обзорная рентгенография | Небольшое число расширенных петель и уровней жидкости; возможен симптом двойного пузыря | Множественные расширенные петли и многочисленные уровни жидкости, уменьшение газа дистальнее блока | Позволяет подтвердить непроходимость и ориентировочно определить ее уровень |
Выявление контурирования петель требует срочной оценки проходимости кишечника и общего состояния ребенка. Диагноз уточняют с помощью обзорной рентгенографии брюшной полости, ультразвукового исследования и, по показаниям, контрастного исследования дистальных отделов кишечника. До установления причины проводят декомпрессию желудка, коррекцию водно-электролитных нарушений и профилактику гипотермии. При подтвержденной механической непроходимости ребенок нуждается в неотложной консультации детского хирурга.