2) сульфацетамид
3) диклофенак
4) офтальмоферон (+)
Офтальмоферон соответствует этиотропной направленности местной терапии герпетического поражения конъюнктивы и роговицы. Препарат содержит рекомбинантный интерферон альфа-2b, который формирует в клетках противовирусное состояние, активируя внутриклеточные механизмы подавления синтеза вирусных белков и ограничивая распространение вируса простого герпеса в эпителии. Дифенгидрамин, входящий в состав препарата, блокирует H1-гистаминовые рецепторы и уменьшает отёк, зуд и другие воспалительно-аллергические проявления. Герпетические конъюнктивиты, кератиты и кератоконъюнктивиты указаны среди показаний к его применению.
Глюкокортикостероид не используют в качестве самостоятельного средства при активном эпителиальном герпетическом кератите, поскольку подавление местного иммунного ответа может усилить репликацию вируса, увеличить площадь дефекта эпителия и замедлить заживление роговицы. Сульфацетамид действует преимущественно на бактериальную флору, а диклофенак уменьшает боль и воспаление, но не влияет на размножение вируса. Следовательно, эти препараты не обеспечивают необходимого противовирусного воздействия; применение стероидов допустимо лишь при отдельных стромальных формах под контролем офтальмолога и обязательно на фоне адекватной противовирусной терапии.
| Состояние или подход | Характерные признаки | Диагностическая или лечебная тактика |
|---|---|---|
| Герпетический кератоконъюнктивит | Часто одностороннее поражение, везикулы на веках, фолликулярная реакция конъюнктивы, снижение чувствительности роговицы | Противовирусная терапия; офтальмоферон может применяться как местное средство в рамках комплексного лечения |
| Герпетический эпителиальный кератит | Древовидный или географический дефект эпителия, окрашивающийся флюоресцеином | Срочное наблюдение офтальмолога; местные глюкокортикостероиды без противовирусного прикрытия противопоказаны |
| Бактериальный конъюнктивит | Гнойное отделяемое, склеивание век, выраженная инъекция конъюнктивы | Бактериологическое исследование по показаниям и местная либо системная антибактериальная терапия |
| Гонококковая офтальмия новорождённых | Обильное гнойное отделяемое, хемоз, быстрое поражение роговицы | Неотложная диагностика и системная антибактериальная терапия из-за риска перфорации роговицы |
| Хламидийный конъюнктивит | Слизисто-гнойное отделяемое, отёк век, возможное сочетание с пневмонией | Подтверждение методом амплификации нуклеиновых кислот; требуется системный макролид |
| Аденовирусный кератоконъюнктивит | Выраженная фолликулярная реакция, преаурикулярная лимфаденопатия, возможные субэпителиальные инфильтраты | Дифференциация с герпесом по клинической картине и ПЦР; преимущественно симптоматическая и противовирусно-иммуномодулирующая терапия |
У новорождённого поражение глаз вирусом простого герпеса рассматривается как потенциальное проявление неонатальной герпетической инфекции, а не только как изолированное офтальмологическое заболевание. Ребёнку необходимы срочная консультация офтальмолога, вирусологическое подтверждение диагноза и обследование для исключения поражения центральной нервной системы или диссеминированной формы. Местные капли не заменяют системное введение ацикловира, которое является основой лечения подтверждённого или вероятного неонатального герпеса.