2) прозерина
3) препаратов лактазы (+)
4) антибактериальных препаратов
При синдроме короткой кишки резко уменьшается площадь всасывающей поверхности, ускоряется кишечный транзит и нарушается состояние энтероцитов щёточной каймы. Лактаза локализуется преимущественно на апикальной мембране ворсинчатых энтероцитов и одной из первых снижается при повреждении слизистой оболочки. Поэтому содержащаяся в грудном молоке лактоза может расщепляться неполностью: в норме лактаза гидролизует её до глюкозы и галактозы, а при её дефиците в просвете кишки накапливается осмотически активный субстрат.
Нерасщеплённая лактоза увеличивает осмотическую нагрузку, удерживает воду в кишечнике и подвергается бактериальной ферментации с образованием газов и органических кислот. Клинически это проявляется водянистым кислым стулом, метеоризмом, вздутием живота, усилением потерь жидкости и электролитов, недостаточной прибавкой массы тела. Препараты лактазы компенсируют вторичную ферментную недостаточность и улучшают переносимость нативного грудного молока; их применение не означает отказа от грудного молока, которое сохраняет трофические и иммунологические преимущества.
| Состояние | Основной механизм | Клинические и диагностические ориентиры | Принцип коррекции |
|---|---|---|---|
| Вторичная лактазная недостаточность | Снижение активности лактазы в повреждённой щёточной кайме и уменьшение времени контакта химуса со слизистой | Водянистый кислый стул, метеоризм, вздутие; снижение pH кала и наличие восстанавливающих веществ могут поддерживать диагноз, но не являются специфичными | Добавление препарата лактазы, продолжение контролируемого энтерального питания, оценка стула, массы тела и электролитов |
| Мальабсорбция жиров | Недостаточная длина кишечника, нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот или сопутствующая панкреатическая недостаточность | Обильный блестящий трудно смываемый стул, дефицит жирорастворимых витаминов; возможны изменения эластазы кала | Коррекция состава питания, обеспечение достаточного поступления энергии и мониторинг дефицитов |
| Мальабсорбция желчных кислот | Резекция или выраженное поражение терминального отдела подвздошной кишки | Секреторная или смешанная диарея, особенно при значительной илеальной резекции; лактазная терапия устраняет этот механизм не полностью | Коррекция энтерального питания и специализированная терапия по показаниям в зависимости от объёма и локализации резекции |
| Аллергия к белкам коровьего молока | Иммунная реакция на белковые антигены, а не нарушение расщепления лактозы | Слизь и кровь в стуле, кожные проявления, рвота, воспалительные изменения; симптомы не исчезают только от назначения лактазы | Элиминация белка-аллергена и подбор специализированного питания по клинической ситуации |
| Инфекционная диарея | Воздействие вирусов, бактерий или грибов с повреждением слизистой и усилением потерь жидкости | Лихорадка, интоксикация, воспалительные изменения, выявление возбудителя лабораторными методами | Этиотропное лечение только при подтверждённых показаниях; рутинное назначение антибиотиков или противогрибковых препаратов не требуется |
| Адаптация кишечника при синдроме короткой кишки | Постепенное увеличение функциональной способности оставшегося кишечника при сохранении энтеральной стимуляции | Необходимы оценка переносимости кормлений, частоты и характера стула, диуреза, электролитов и динамики массы тела | Предпочтение грудному молоку, дробное введение питания, ферментная поддержка при лактазной недостаточности и парентеральное питание при недостаточном всасывании |
Прозерин не устраняет дефицит фермента щёточной каймы и не является стандартным средством лечения мальабсорбции при синдроме короткой кишки. Антибактериальные и противогрибковые препараты назначают только при доказанной или обоснованно подозреваемой инфекции. Лактазная терапия должна сочетаться с контролем гидратации, кислотно-основного состояния, электролитов и темпов кишечной адаптации. По мере восстановления слизистой и увеличения функциональной способности кишечника потребность в ферментной поддержке может быть пересмотрена.