2) мочеполовой системы
3) костей и суставов
4) глаз (+)
Локализованная неонатальная герпетическая инфекция обычно соответствует форме кожа–глаза–рот (SEM, skin–eye–mouth). Поражение глаз проявляется герпетическим конъюнктивитом, кератоконъюнктивитом, блефаритом, реже хориоретинитом; возможны светобоязнь, слезотечение, отёк век и пузырьковые высыпания на коже век или вокруг глаз. Поэтому вовлечение глаз является одним из наиболее характерных признаков локализованной формы.
Инфицирование чаще происходит интранатально при контакте ребёнка с инфицированными секретами родовых путей. Вирус простого герпеса реплицируется в эпителии кожи и слизистых оболочек, а при поражении роговицы способен вызывать язвенный кератит и последующее рубцевание с угрозой нарушения зрения. Диагноз подтверждают методом ПЦР для выявления HSV-1/HSV-2 в материале с конъюнктивы, кожных везикул или слизистых; ребёнка с глазными проявлениями должен осмотреть офтальмолог.
Поражение нижних дыхательных путей, центральной нервной системы или нескольких внутренних органов характернее для диссеминированной либо энцефалитической формы, а не для локализованной инфекции. При подозрении на неонатальный герпес лечение начинают незамедлительно внутривенным ацикловиром; при SEM-форме курс обычно составляет не менее 14 суток, а при подтверждённом поражении глаз требуется системная терапия и специализированное офтальмологическое наблюдение.
| Форма неонатальной герпетической инфекции | Основные проявления | Диагностические признаки |
|---|---|---|
| Локализованная, кожа–глаза–рот | Везикулы и эрозии кожи, конъюнктивит, кератит, поражение слизистой полости рта | ПЦР HSV-1/HSV-2 из содержимого везикул, соскоба с конъюнктивы или слизистых; оценка глаз офтальмологом |
| Поражение глаз в составе SEM-формы | Конъюнктивит, кератоконъюнктивит, отёк век, светобоязнь, слезотечение, герпетические высыпания вокруг глаз | ПЦР материала с конъюнктивы; биомикроскопия, окрашивание роговицы флуоресцеином при подозрении на кератит |
| Энцефалитическая форма | Вялость, судороги, нарушения сознания, выбухание родничка, патологические неврологические симптомы | ПЦР HSV в спинномозговой жидкости, нейровизуализация, электроэнцефалография; глазные проявления не являются ведущим критерием |
| Диссеминированная форма | Сепсисоподобное состояние, поражение печени, лёгких, надпочечников, сердца и других органов | Полиорганная недостаточность, коагулопатия, повышение трансаминаз, ПЦР HSV в крови и материалах из очагов |
| Поражение нижних дыхательных путей | Пневмонит, дыхательная недостаточность, гипоксемия | Не относится к определяющим признакам локализованной SEM-формы; требует поиска диссеминации |
| Поражение костей и суставов | Редкое внеочаговое проявление, возможны артрит, остеомиелит, ограничение движений | Не является типичным критерием классификации неонатального герпеса; необходима дифференциальная диагностика с бактериальной инфекцией |
Даже при отсутствии кожных пузырьков герпетическое поражение глаз не исключается, поскольку конъюнктивит или кератит могут быть единственным проявлением заболевания. Новорождённые с подозрением на HSV-инфекцию нуждаются в обследовании на поражение центральной нервной системы и диссеминацию, особенно при системных симптомах. Местные противовирусные средства не заменяют системную терапию ацикловиром. После завершения лечения требуется наблюдение из-за риска позднего рецидива и неврологических осложнений.