2) кремом с оксидом цинка (+)
3) раствором бриллиантового зеленого
4) нафталановой мазью 3%
При опрелостях с эрозиями нарушается целостность эпидермального барьера вследствие длительного воздействия влаги, мочи, кала, трения и мацерации. Крем с оксидом цинка образует на поверхности кожи тонкую гидрофобную защитную плёнку, уменьшает контакт повреждённого участка с раздражителями, оказывает умеренное вяжущее и противовоспалительное действие, снижая мокнутие и создавая условия для реэпителизации. Кремовая форма позволяет равномерно наносить средство на эрозивную поверхность без дополнительной травматизации.
Основой лечения остаются частая смена подгузника, бережное очищение кожи водой или мягким средством без спирта и отдушек, тщательное высушивание и регулярные воздушные ванны. Раствор бриллиантового зелёного не применяют рутинно: спиртовая основа может усиливать раздражение и повреждение тканей, а окрашивание кожи затрудняет оценку воспаления. Ихтиоловая и нафталановая мази не относятся к стандартной терапии неосложнённого пелёночного дерматита у новорождённых и не обладают преимуществами перед защитными средствами на основе оксида цинка.
| Состояние | Клинические признаки | Основной лечебный принцип |
|---|---|---|
| Неосложнённый раздражительный пелёночный дерматит | Эритема и мацерация в области соприкосновения с подгузником; кожные складки обычно сохранены | Устранение влаги и трения, защитный крем с оксидом цинка, частая смена подгузника |
| Опрелость с эрозиями | Поверхностные дефекты эпидермиса, болезненность, участки мокнутия без глубокого изъязвления | Бережное очищение, подсушивание, нанесение защитного крема с оксидом цинка тонким слоем |
| Кандидозный пелёночный дерматит | Яркая эритема с поражением складок и мелкими сателлитными папулами или пустулами по периферии | Местная противогрибковая терапия по назначению врача; защитный барьер используется дополнительно |
| Бактериальное осложнение | Гнойнички, корки, быстрое распространение гиперемии, болезненность, иногда лихорадка | Осмотр врача, исключение импетиго и целлюлита; антибактериальное лечение определяется клинической ситуацией |
| Контактный или лекарственный дерматит | Чёткая связь с новым кремом, салфетками или моющим средством; возможны выраженный зуд и распространение за пределы зоны подгузника | Отмена предполагаемого раздражителя или аллергена, восстановление кожного барьера |
| Глубокое поражение кожи | Кровоточивость, некроз, глубокие язвенные дефекты, выраженный отёк или ухудшение общего состояния | Неотложная врачебная оценка для исключения инфекции и других дерматозов; самостоятельное местное лечение недопустимо |
Оксид цинка является средством базовой барьерной терапии, а не заменой противогрибковому или антибактериальному лечению при инфекционных осложнениях. Слой крема не должен быть чрезмерно толстым, поскольку это может способствовать мацерации и затруднять контроль состояния кожи. Отсутствие улучшения в течение нескольких дней, распространение высыпаний или появление гнойного отделяемого требуют повторной оценки диагноза и тактики лечения.