2) альбумин 20%
3) тромбоцитный концентрат
4) эритроцитарную массу (+)
Эритроцитарная масса является основным компонентом для стандартного заменного переливания крови у новорождённых, прежде всего при тяжёлой гемолитической болезни и опасной неконъюгированной гипербилирубинемии. В ходе процедуры постепенно удаляются эритроциты ребёнка, несущие антитела и подвергающиеся гемолизу, а также циркулирующие материнские IgG и билирубин, одновременно восполняется масса функционально полноценных эритроцитов. Это снижает интенсивность гемолиза, повышает кислородную ёмкость крови и предупреждает билирубиновую энцефалопатию.
Выбор эритроцитарного компонента обусловлен тем, что терапевтическая цель процедуры связана именно с коррекцией анемии и удалением патологически изменённых эритроцитов. В зависимости от протокола эритроцитарную массу могут смешивать с плазмой для получения трансфузионной среды с заданным гематокритом; компонент подбирают с учётом группы крови, Rh-принадлежности и результатов проб на совместимость, обычно с исследованием сыворотки матери. Альбумин не содержит эритроцитов, тромбоцитный концентрат предназначен для коррекции тромбоцитопении, а лейкоцитарная масса не используется как стандартный компонент данной операции.
| Компонент или метод | Основное назначение | Роль при заменном переливании |
|---|---|---|
| Эритроцитарная масса | Восстановление эритроцитарной массы и транспорта кислорода | Базовый компонент: заменяет гемолизированные и сенсибилизированные эритроциты |
| Эритроцитарная масса в сочетании с плазмой | Формирование среды с необходимым гематокритом и объёмом | Может применяться по протоколу как подготовленная смесь для обменной трансфузии |
| Свежезамороженная плазма | Замещение плазменных факторов свертывания | Не заменяет эритроциты; используется дополнительно при соответствующих показаниях или для регидратации компонента |
| Альбумин 20% | Коррекция онкотического давления и отдельных состояний гиповолемии | Не устраняет анемию и не удаляет антитела, поэтому не является основным компонентом операции |
| Тромбоцитный концентрат | Лечение клинически значимой тромбоцитопении или тромбоцитопатии | Показан только при сопутствующем дефиците тромбоцитов, а не для стандартного обмена |
| Лейкоцитарная масса | Специальные редкие ситуации, связанные с выраженной нейтропенией | Не используется рутинно; напротив, эритроцитарный компонент обычно подвергается лейкоредукции |
| Совместимость донорского компонента | Предотвращение дальнейшей иммунной гемолизирующей реакции | Учитываются ABO- и Rh-система, антитела матери и результаты индивидуальной совместимости |
Заменное переливание выполняют дробными порциями с постоянным контролем сердечного ритма, дыхания и перфузии. До, во время и после процедуры оценивают билирубин, гематокрит или гемоглобин, концентрации глюкозы, кальция и электролитов. После завершения необходим контрольное наблюдение, поскольку гемолиз и повышение билирубина могут продолжаться. Таким образом, эритроцитарная масса обеспечивает одновременно удаление патологических эритроцитов и восстановление эффективного транспорта кислорода.