2) амикацином
3) эритромицином
4) цефалоспоринами I и II поколения (+)
Стафилококковый синдром обожжённой кожи (SSSS) вызывается штаммами Staphylococcus aureus, продуцирующими эксфолиативные токсины A и B. Эти токсины расщепляют десмоглеин-1 — белок межклеточной адгезии в поверхностных слоях эпидермиса, вследствие чего возникают болезненная эритема, поверхностные вялые пузыри, обширные эрозии и положительный симптом Никольского. У новорождённых заболевание может быстро приводить к обезвоживанию, нарушению терморегуляции и вторичной генерализации инфекции.
Основой лечения является системная внутривенная антибактериальная терапия, направленная прежде всего против метициллин-чувствительного S. aureus. Цефалоспорины I поколения, прежде всего цефазолин, и II поколения обладают активностью в отношении стафилококков и стрептококков, хорошо проникают в очаг инфекции и применяются с учётом гестационного и постнатального возраста, массы тела и функции почек. Аминогликозиды не используют в качестве монотерапии из-за недостаточной надёжности при поражении кожи и риска нефро- и ототоксичности; макролиды ограничены распространённостью устойчивости. При подозрении на MRSA или отсутствии клинического ответа схему корректируют по результатам посева и чувствительности, при необходимости применяя ванкомицин.
| Признак или принцип | Характеристика при SSSS |
|---|---|
| Этиологический фактор | Эксфолиативные токсины штаммов S. aureus, чаще фаговых групп II; у новорождённых возможна колонизация носоглотки, пупочной ранки или кожи персонала. |
| Уровень поражения | Поверхностное расслоение эпидермиса в области зернистого слоя вследствие разрушения десмоглеина-1. |
| Клинические признаки | Лихорадка, болезненная диффузная эритема, вялые пузыри, крупнопластинчатое шелушение, периоральные трещины и положительный симптом Никольского. |
| Слизистые оболочки | Обычно не поражаются, поскольку в них десмоглеин-1 частично замещён десмоглеином-3; это отличает SSSS от токсического эпидермального некролиза. |
| Микробиологическая диагностика | Содержимое пузырей часто стерильно; возбудителя выявляют в посеве из первичного очага, носоглотки, конъюнктивы, пупочной ранки или крови. |
| Антибактериальная терапия | Парентеральные антистафилококковые β-лактамы, включая цефалоспорины I–II поколения, с последующей коррекцией по локальной резистентности и антибиотикограмме. |
| Сопутствующее лечение | Инфекционный изолятор, контроль водно-электролитного баланса и температуры, обезболивание, щадящий уход за эрозиями и профилактика вторичной инфекции. |
Раннее назначение адекватного антистафилококкового препарата снижает риск сепсиса и прогрессирования отслойки эпидермиса. Отрицательный посев содержимого пузырей не исключает диагноз, поскольку кожные изменения обусловлены циркулирующим токсином, а не непосредственным размножением бактерий в пузыре. Диагноз устанавливают клинически и подтверждают выявлением стафилококка в предполагаемом первичном очаге. У новорождённых лечение проводят в стационаре с обязательным мониторингом гемодинамики, диуреза и потерь жидкости через повреждённую кожу.