2) хорошее газонаполнение кишечных петель
3) наличие петель кишечника в грудной клетке
4) наличие уровней жидкости в широких петлях кишечника
При атрезии пищевода с проксимальным трахеопищеводным свищом верхний сегмент пищевода заканчивается слепо, но сообщается с трахеей. При введении небольшого количества водорастворимого контрастного вещества в верхний пищеводный сегмент оно проходит через свищ в трахею и может визуализироваться в просвете трахеи или главных бронхов. Такое контрастирование дыхательных путей является прямым рентгенологическим признаком проксимального трахеопищеводного сообщения.
Обычно рентгенограмму выполняют с мягким рентгеноконтрастным катетером, который останавливается на уровне верхнего слепого пищеводного сегмента. При изолированной атрезии или атрезии с проксимальным свищом воздух не поступает в дистальный отдел пищевода и желудочно-кишечный тракт, поэтому в брюшной полости чаще определяется отсутствие или резкое уменьшение газа. Напротив, выраженное газонаполнение желудка и кишечника характерно преимущественно для атрезии с дистальным трахеопищеводным свищом.
Контрастное исследование проводят осторожно, поскольку попадание вещества в дыхательные пути может вызвать аспирацию и химический пневмонит; предпочтительно использовать водорастворимый препарат в минимальном объёме. Для уточнения анатомии свища применяют трахеобронхоскопию, которая также позволяет оценить уровень его впадения и подготовить хирургическую тактику.
| Анатомический вариант | Классификация Gross | Рентгенологические признаки | Особенности газонаполнения кишечника |
|---|---|---|---|
| Изолированная атрезия пищевода | Тип A | Катетер останавливается в верхнем слепом сегменте; контраст в трахею не поступает | Живот обычно газовый ; газа в кишечнике нет или очень мало |
| Атрезия с проксимальным трахеопищеводным свищом | Тип B | Контраст из верхнего сегмента проходит в трахею или бронхи; это ключевой диагностический признак | Обычно отсутствует газ в желудке и кишечных петлях, так как дистальный сегмент не сообщается с дыхательными путями |
| Атрезия с дистальным трахеопищеводным свищом | Тип C | Верхний сегмент слепо заканчивается; при стандартном исследовании контраст в трахею из него не попадает | Имеется газ в желудке и кишечнике вследствие поступления воздуха через свищ |
| Атрезия с проксимальным и дистальным свищами | Тип D | Возможно контрастирование трахеи из верхнего сегмента; анатомию дистального свища уточняют эндоскопически | Как правило, присутствует газ в желудке и кишечнике благодаря дистальному сообщению |
| Трахеопищеводный свищ без атрезии | Тип E, или Н-свищ | Пищевод проходим; контраст выявляет сообщение с трахеей, но не определяется слепой верхний сегмент | Газонаполнение желудка и кишечника сохранено |
| Патология, не связанная с трахеопищеводным свищом | — | Петли кишечника в грудной клетке характерны для диафрагмальной грыжи; уровни жидкости в расширенных петлях — для кишечной непроходимости | Газовый рисунок определяется основным заболеванием, а не анатомией пищевода |
Проксимальный свищ способствует попаданию слюны и пищи в дыхательные пути, что проявляется кашлем, цианозом, приступами удушья и рецидивирующей аспирационной пневмонией. До операции необходимы прекращение кормления через рот, постоянная аспирация содержимого верхнего пищеводного сегмента и обеспечение безопасной проходимости дыхательных путей. Радикальное лечение включает разобщение свища и восстановление непрерывности пищевода, чаще посредством первичного анастомоза при подходящих анатомических условиях.