2) стафилококком (+)
3) клебсиеллой
4) анаэробной флорой
Пузырчатка новорождённых представляет собой стафилококковую инфекцию кожи, обычно соответствующую буллёзному импетиго, вызываемому токсигенными штаммами Staphylococcus aureus. Эти штаммы продуцируют эксфолиативные токсины A и B, которые расщепляют десмоглеин-1 — белок межклеточной адгезии эпидермиса. В результате формируется поверхностный внутриэпидермальный, преимущественно субкорнеальный пузырь; незрелость кожного барьера и иммунной защиты у новорождённых способствует быстрому распространению инфекции.
Клинически заболевание проявляется вялต่อстенными поверхностными пузырями с серозным или мутным содержимым, которые быстро вскрываются с образованием эрозий и периферического воротничка отслаивающегося эпидермиса. Симптом Никольского обычно положительный, а слизистые оболочки, как правило, не поражаются, поскольку десмоглеин-1 в них компенсируется десмоглеином-3. Подтверждение получают посевом содержимого свежего пузыря или отделяемого с края эрозии: выявляют S. aureus, нередко с определением чувствительности к антибиотикам.
Стрептококки могут вызывать другие формы пиодермии, но типичная пузырчатка новорождённых связана именно с эксфолиативными токсинами стафилококка. При ограниченных поражениях проводят местную антисептическую обработку, однако у новорождённых, особенно при множественных пузырях или нарушении общего состояния, необходима системная антибактериальная терапия с учётом локальной устойчивости возбудителя. Важны изоляция ребёнка, строгая гигиена рук и обследование возможных контактных лиц для предупреждения внутрибольничного распространения.
| Состояние | Механизм или возбудитель | Характер высыпаний | Слизистые оболочки | Основное подтверждение |
|---|---|---|---|---|
| Пузырчатка новорождённых | S. aureus, эксфолиативные токсины, расщепление десмоглеина-1 | Вялые поверхностные пузыри, быстро превращающиеся в эрозии; положительный симптом Никольского | Обычно не поражены | Посев содержимого свежего пузыря; при необходимости — гистология с субкорнеальным пузырём и акантолизом |
| Синдром ошпаренной кожи стафилококковый | Те же эксфолиативные токсины, но преимущественно гематогенное распространение токсина | Генерализованная болезненность, эритема и широкое поверхностное отслоение эпидермиса | Как правило, сохранены | Посев первичного очага; содержимое пузырей часто стерильно |
| Неонатальная герпетическая инфекция | Вирус простого герпеса 1-го или 2-го типа | Сгруппированные везикулы, эрозии, возможны поражения глаз и признаки энцефалита | Могут быть поражены | ПЦР материала из пузыря, конъюнктивы, крови или ликвора |
| Буллёзный эпидермолиз | Наследственный дефект белков соединения слоёв кожи, не инфекционное заболевание | Пузыри возникают после минимальной травмы, часто с рождения и рецидивируют | Возможны поражения слизистых | Иммунофлуоресцентное картирование, электронная микроскопия, генетическое исследование |
| Врожденный сифилис | Treponema pallidum | Макулопапулёзная сыпь, иногда буллёзные элементы, особенно на ладонях и подошвах | Возможны поражения слизистых | Серологические тесты матери и ребёнка, подтверждающие трепонемные методы |
| Стрептококковая пиодермия | β-гемолитический стрептококк группы A; чаще поверхностное импетиго или эктима | Преимущественно пустулы, фликтены, корки; типичная стафилококковая вялая пузырчатка менее характерна | Обычно не поражены | Бактериологическое исследование отделяемого из очага |
У новорождённого любой распространённый пузырный процесс требует исключения сепсиса и вирусной инфекции, поскольку клиническая картина в первые дни жизни может быстро изменяться. Поражение слизистых, сгруппированные везикулы, неврологические симптомы или выраженная интоксикация являются основаниями для немедленного расширения диагностического поиска. При подтверждённой стафилококковой природе необходимо контролировать появление новых очагов и оценивать эффективность терапии в динамике.