2) заведующим детского отделения перинатального центра
3) врачебной комиссией перинатального центра
4) врачебной комиссией территориального центра профилактики и борьбы со СПИДом (+)
Антиретровирусная профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку может быть начата незамедлительно, когда ВИЧ-статус женщины неизвестен или получен реактивный результат скрининга. Если последующее специализированное обследование исключает ВИЧ-инфекцию у матери, медицинские основания для продолжения профилактики исчезают. Однако единичный отрицательный или положительный скрининговый результат не является достаточным критерием для такого решения: необходимо учитывать период окна , вероятность недавнего инфицирования и возможность биологических ложноположительных реакций.
Окончательная оценка проводится врачебной комиссией территориального центра профилактики и борьбы со СПИДом. Комиссия анализирует результаты скрининговых и подтверждающих исследований, при необходимости — молекулярно-биологическое исследование на РНК ВИЧ, сроки тестирования, эпидемиологический анамнез и клинические признаки острой ВИЧ-инфекции. Решение оформляется протоколом, что обеспечивает единый специализированный подход и исключает необоснованное прекращение профилактики при сохраняющемся риске инфицирования.
Врач-неонатолог организует обследование, начинает профилактические мероприятия и выполняет решение комиссии, но не заменяет специализированную службу, устанавливающую или исключающую ВИЧ-инфекцию. Врачебная комиссия перинатального центра может участвовать в маршрутизации и контроле лечения, однако полномочие принять решение о досрочном прекращении профилактики в данной ситуации принадлежит врачебной комиссии территориального СПИД-центра. Поэтому правильным является четвёртый вариант.
| Клиническая ситуация | Диагностическое значение | Тактика в отношении профилактики у ребёнка |
|---|---|---|
| ВИЧ-статус матери неизвестен к моменту родов | Риск вертикальной передачи не может быть достоверно исключён | Профилактику начинают без ожидания завершения обследования |
| Реактивный результат первичного скрининга | Не равен подтверждённой ВИЧ-инфекции; возможны ложноположительные реакции | Профилактику продолжают до заключения по подтверждающему алгоритму |
| Отрицательные подтверждающие исследования при отсутствии факторов недавнего заражения | Совокупность данных позволяет исключить ВИЧ-инфекцию после экспертной оценки | Вопрос о досрочном прекращении рассматривает комиссия территориального СПИД-центра |
| Недавний риск инфицирования или признаки острой ВИЧ-инфекции у матери | Отрицательная серология может приходиться на период окна ; требуется повторное обследование, иногда определение РНК ВИЧ | Самостоятельно прекращать профилактику нельзя, пока риск не оценён окончательно |
| Подтверждённая ВИЧ-инфекция у матери | Профилактика определяется риском передачи, вирусной нагрузкой, лечением матери и другими клиническими факторами | Проводят полный рекомендованный курс профилактики и обследование ребёнка по установленному алгоритму |
| Оценка ВИЧ-статуса ребёнка | Материнские антитела могут длительно сохраняться у младенца и не подтверждают его инфицирование | Для ранней диагностики используют молекулярные методы, прежде всего выявление нуклеиновых кислот ВИЧ |
Решение комиссии имеет не только лечебное, но и эпидемиологическое значение, поскольку определяет дальнейшее наблюдение матери и ребёнка. Досрочная отмена профилактики допустима лишь после документированного исключения ВИЧ-инфекции у женщины с учётом риска недавнего заражения. При сохранении диагностической неопределённости приоритетом остаётся предотвращение вертикальной передачи, а не сокращение продолжительности лекарственной терапии.