2) рентгенологическое исследование
3) магнитно-резонансная томография
4) компьютерная томография
Ультразвуковое исследование является основным скрининговым методом выявления дисплазии тазобедренных суставов у новорождённых и детей первых месяцев жизни. В этот период головка бедренной кости и значительная часть вертлужной впадины представлены хрящевой тканью, поэтому ультразвук позволяет непосредственно оценить их форму, взаимное положение и степень покрытия головки хрящевым ацетабулярным козырьком . Метод не связан с ионизирующим излучением, может выполняться многократно и применяться у детей с первых дней жизни, особенно при наличии факторов риска.
Оценка обычно проводится по методике Графа в коронарной проекции с измерением α-угла, характеризующего развитие костной крыши вертлужной впадины, и β-угла, отражающего состояние хрящевых структур. Дополнительно выполняют динамическую пробу при приведении и отведении бедра, что позволяет выявить нестабильность и смещение головки. Ультразвуковые признаки сопоставляют с клиническими тестами Ортолани и Барлоу; ограничение отведения бедра, асимметрия кожных складок и укорочение конечности имеют вспомогательное значение и сами по себе не исключают патологию.
Рентгенография не является оптимальным методом раннего скрининга, поскольку до появления ядер окостенения имеет ограниченную информативность и сопровождается лучевой нагрузкой. Магнитно-резонансная томография применяется преимущественно для уточнения сложных анатомических изменений, контроля после лечения или предоперационной оценки. Компьютерная томография также не используется для массового обследования младенцев из-за лучевой нагрузки и необходимости в исключительных случаях получать дополнительную костную детализацию.
| Тип по Графу | Основной ультразвуковой критерий | Интерпретация |
|---|---|---|
| I | α-угол ≥60° | Нормально сформированный и стабильный тазобедренный сустав |
| IIa | α-угол 50–59° у ребёнка младше 3 месяцев | Физиологическая незрелость; требуется наблюдение в динамике |
| IIb | α-угол 50–59° после 3 месяцев | Задержка созревания, расценивается как диспластическое изменение |
| IIc | α-угол 43–49°, головка преимущественно центрирована | Критическая дисплазия, высокий риск прогрессирования нестабильности |
| D | α-угол 43–49° с признаками децентрации головки | Нестабильный сустав с начинающимся смещением |
| III | α-угол <43°, головка смещена, хрящевой край деформирован | Подвывих или вывих с выраженной дисплазией вертлужной впадины |
| IV | α-угол <43°, головка вывихнута, лимбус инвертирован | Тяжёлый вывих; необходима консультация детского ортопеда |
Наиболее информативным периодом планового ультразвукового обследования часто считают возраст около 4–6 недель, когда уменьшается доля физиологически незрелых суставов. При подозрении на нестабильность или наличии факторов риска исследование выполняют раньше и повторяют по показаниям. После формирования ядер окостенения рентгенография постепенно приобретает большую диагностическую ценность, однако не заменяет ультразвуковой скрининг в неонатальном периоде. Раннее выявление дисплазии позволяет своевременно начать ортопедическое лечение и предупредить формирование стойкого вывиха и нарушения походки.