2) застойная сердечная недостаточность
3) возрастной дефицит массы тела (+)
4) бронхолегочная дисплазия
Врожденный гипертрофический пилоростеноз представляет собой сужение выходного отдела желудка вследствие гипертрофии и гиперплазии циркулярного мышечного слоя привратника. Нарушение эвакуации пищи вызывает повторную рвоту после кормления, обычно фонтаном и без примеси желчи, поэтому ребенок получает недостаточное количество питательных веществ и жидкости. Постепенно формируется дефицит массы тела относительно возрастной нормы, что и является закономерным следствием длительного течения заболевания.
Потеря желудочного содержимого приводит к обезвоживанию и гипохлоремическому гипокалиемическому метаболическому алкалозу; при поздней диагностике возможны гипонатриемия, олигурия и выраженная слабость. Для подтверждения диагноза используют ультразвуковое исследование: характерны утолщение мышечного слоя привратника обычно не менее 3 мм и удлинение пилорического канала более 15 мм с нарушением прохождения содержимого. Коррекция водно-электролитных нарушений предшествует хирургическому лечению — пилоромиотомии.
Эпителиальная дисплазия слизистой тонкого кишечника не является типичным последствием механической обструкции привратника. Застойная сердечная недостаточность и бронхолегочная дисплазия относятся к другим патологическим состояниям и не входят в характерные осложнения гипертрофического пилоростеноза.
| Признак | Типичные данные при гипертрофическом пилоростенозе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Возраст манифестации | Чаще 2–8 недель жизни | Помогает отличить заболевание от ряда причин рвоты у новорожденных и детей старшего возраста |
| Характер рвоты | Обильная, повторная, фонтаном , без желчи, после кормления | Указывает на обструкцию выходного отдела желудка при сохраненной проходимости двенадцатиперстной кишки |
| Масса тела | Недостаточная прибавка или снижение массы относительно возрастной нормы | Отражает хроническое недополучение калорий и жидкости; является правильным следствием заболевания |
| Системные последствия | Обезвоживание, уменьшение диуреза, гипохлоремический гипокалиемический метаболический алкалоз | Определяют тяжесть состояния и необходимость предоперационной инфузионной коррекции |
| Физикальные признаки | Видимая перистальтика желудка, иногда пальпируемое плотное образование в эпигастрии — оливка | Поддерживают клиническое подозрение, но не заменяют визуализацию |
| Ультразвуковые критерии | Толщина мышечного слоя обычно ≥3 мм, длина пилорического канала >15 мм, отсутствие нормального прохождения содержимого | Основной неинвазивный метод подтверждения диагноза |
При своевременной диагностике прогноз обычно благоприятный, однако до операции необходимо восстановить объем циркулирующей жидкости и нормализовать электролиты. Дифференциальную диагностику проводят с гастроэзофагеальным рефлюксом, инфекционным гастроэнтеритом, пилороспазмом и высокой кишечной непроходимостью. В отличие от пилоростеноза, желчная рвота требует исключения обструкции дистальнее фатерова сосочка, прежде всего мальротации с заворотом кишечника.