2) несоответствия развития моторных навыков и безусловных рефлексов возрасту ребенка
3) одного любого клинического симптома дисплазии тазобедренных суставов (+)
4) гипотонии мышц нижних конечностей
Срочное ультразвуковое исследование тазобедренных суставов показано при выявлении любого клинического признака, подозрительного на дисплазию или нестабильность сустава. Наиболее значимыми симптомами являются положительные пробы Ортолани и Барлоу, ограничение или асимметрия отведения бедер, относительное укорочение конечности, симптом щелчка , асимметрия ягодичных и бедренных складок. Эти признаки могут отражать нарушение взаимоотношения головки бедренной кости и вертлужной впадины: от незрелости и дисплазии до подвывиха или вывиха.
Ультразвуковая диагностика особенно важна у новорожденных и детей первых месяцев жизни, поскольку эпифиз головки бедренной кости еще преимущественно хрящевой и недостаточно визуализируется на рентгенограмме. Исследование по методике Графа позволяет оценить костную крышу вертлужной впадины, хрящевые структуры и положение головки бедренной кости, а при динамическом тесте — выявить ее смещение при нагрузке. Раннее подтверждение диагноза необходимо для своевременного консервативного лечения и предупреждения стойкого вывиха, нарушения походки и вторичного коксартроза.
Перелом, возникший вследствие родовой травмы, требует рентгенологической оценки и не является самостоятельным показанием к ультразвуковому скринингу тазобедренных суставов. Несоответствие моторного развития и гипотония нижних конечностей имеют неспецифический характер и могут быть связаны с поражением центральной или периферической нервной системы, мышечными заболеваниями и другими состояниями. Поэтому именно наличие клинического симптома дисплазии определяет необходимость срочного целевого исследования.
| Клинический или ультразвуковой признак | Возможное значение | Тактика |
|---|---|---|
| Положительная проба Барлоу | Провоцируемая нестабильность: головка бедренной кости смещается из вертлужной впадины | Срочное УЗИ и консультация детского ортопеда |
| Положительная проба Ортолани | Вправление ранее смещенной или вывихнутой головки бедренной кости | Срочная визуализация; промедление повышает риск фиксированного вывиха |
| Ограничение отведения бедра | Подозрение на структурную патологию или уже сформированный вывих | УЗИ у детей раннего возраста; дальнейшая тактика по результатам |
| Асимметрия складок или укорочение конечности | Косвенный признак, требующий исключения дисплазии, подвывиха или вывиха | Необходима клиническая переоценка и ультразвуковое исследование |
| Нормальный сустав по Графу, тип I | Сформированная вертлужная впадина и стабильное положение головки | Специальное лечение обычно не требуется |
| Типы II–IV по Графу | От незрелости или дисплазии до подвывиха и вывиха | Наблюдение либо ортопедическое лечение в зависимости от возраста и типа изменений |
Ультразвуковое исследование является методом выбора до появления выраженного окостенения головки бедренной кости, обычно в первые 4–6 месяцев жизни. Отрицательный результат при сомнительном осмотре не отменяет повторной оценки, если клинические признаки сохраняются. Диагноз устанавливают по совокупности данных осмотра и визуализации, а не по одному неспецифическому симптому. Таким образом, любой достоверный клинический признак нестабильности тазобедренного сустава служит основанием для срочного УЗИ.