2) оксациллином в сочетании с цефотаксимом (+)
3) клиндамицином
4) ванкомицином
Пиогенный артрит у новорождённого является неотложным бактериальным заболеванием, при котором инфекция в полости сустава быстро приводит к разрушению хряща, нарушению роста эпифиза и формированию остеомиелита. Наиболее вероятными возбудителями в этом возрасте являются Staphylococcus aureus, β-гемолитический стрептококк группы B, другие стрептококки и грамотрицательные энтеробактерии. Поэтому стартовая схема должна одновременно воздействовать на грамположительную кокковую флору и основные грамотрицательные возбудители.
Оксациллин обеспечивает активность против метициллин-чувствительного S. aureus и стрептококков, а цефотаксим расширяет спектр за счёт действия на стрептококки группы B и ряд грамотрицательных бактерий. Такое сочетание обосновано до получения результатов посева крови и синовиальной жидкости, после чего лечение корректируют по идентифицированному возбудителю и его антибиотикограмме. До введения антибиотиков, если состояние ребёнка позволяет не откладывать терапию, выполняют посев крови и диагностическую пункцию сустава; при наличии гноя требуется санация сустава.
Ацикловир предназначен для лечения герпесвирусной инфекции и не оказывает антибактериального действия. Клиндамицин не обеспечивает надёжного покрытия грамотрицательной флоры и не является оптимальной монотерапией у новорождённых. Ванкомицин используют при обоснованном риске или подтверждении метициллин-резистентного стафилококка, но в качестве единственного стартового препарата он не покрывает грамотрицательные возбудители.
| Критерий или компонент | Клиническое значение |
|---|---|
| Наиболее вероятный возбудитель | Staphylococcus aureus, включая метициллин-чувствительные штаммы; возможны стрептококки группы B и грамотрицательные бактерии. |
| Оксациллин | Базовое покрытие метициллин-чувствительных стафилококков и стрептококков; не действует на MRSA и большинство грамотрицательных бактерий. |
| Цефотаксим | Расширяет антибактериальный спектр на стрептококки группы B и чувствительные энтеробактерии; не заменяет препарат против стафилококков. |
| Признаки септического артрита | Отёк и болезненность области сустава, ограничение движений, псевдопаралич конечности, гипертермия или нестабильность температуры; у новорождённых местные проявления могут быть скудными. |
| Исследование синовиальной жидкости | Гнойный характер, воспалительные изменения, микроскопия и бактериологический посев; отрицательный результат после предшествующих антибиотиков не исключает инфекцию. |
| Дополнительная диагностика | Посев крови выполняют до антибиотикотерапии; ультразвуковое исследование выявляет выпот, а рентгенография и МРТ помогают обнаружить костные осложнения. |
| Коррекция терапии | После получения результатов посева переходят на наиболее узкий эффективный препарат; при подозрении на MRSA оксациллин заменяют средством с активностью против резистентного стафилококка. |
Антибактериальная терапия должна сочетаться с консультацией детского хирурга или ортопеда для решения вопроса о пункционном либо оперативном дренировании. Продолжительность лечения определяется клиническим ответом, результатами посевов и наличием остеомиелита или других осложнений. Отсутствие выраженной лихорадки не исключает артрит, поскольку у новорождённых инфекция нередко проявляется вялостью, гипотонией и ограничением движений конечности. Быстрое начало лечения снижает риск необратимого повреждения сустава и системной инфекции.