2) оксациллин
3) цефотаксим
4) цефтриаксон
Ацикловир является правильным выбором при подозрении на неонатальную инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса (HSV), поскольку подавляет вирусную ДНК-полимеразу и прекращает репликацию вируса. У новорождённых герпетическая инфекция может быстро распространяться от конъюнктивы и кожи к центральной нервной системе или приобретать диссеминированное течение, поэтому лечение начинают эмпирически, не дожидаясь результатов ПЦР. Предпочтительно системное внутривенное введение ацикловира; местная терапия не заменяет системного лечения.
Диагноз подтверждают обнаружением ДНК HSV методом ПЦР в содержимом конъюнктивального мешка, везикул или других клинических образцов; одновременно оценивают наличие кожных пузырьков, кератита, поражения центральной нервной системы и признаков септического состояния. Аденовирус также вызывает конъюнктивит, но ацикловир на него не действует: при подтверждённой аденовирусной инфекции обычно проводят поддерживающее лечение и профилактику распространения инфекции. Однако при любом подозрении на HSV у новорождённого эмпирическое назначение ацикловира оправдано из-за высокой тяжести возможных осложнений.
Оксациллин, цефотаксим и цефтриаксон являются антибактериальными препаратами и не подавляют репликацию герпесвирусов. Антибактериальная терапия может потребоваться при вероятной бактериальной этиологии или смешанной инфекции, но не должна задерживать начало противовирусного лечения при клиническом подозрении на HSV.
| Этиология | Типичные признаки | Подтверждение | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|
| HSV | Гиперемия, отёк век, водянистое или слизистое отделяемое; возможны везикулы кожи и кератит | ПЦР на HSV из отделяемого конъюнктивы, кожи, крови или ликвора по показаниям | Немедленный системный внутривенный ацикловир; консультация офтальмолога |
| Аденовирус | Водянистое отделяемое, выраженная гиперемия, фолликулярная реакция; возможна инфекция дыхательных путей | ПЦР или антиген-тест из конъюнктивального отделяемого | Поддерживающая терапия, гигиена и изоляционные мероприятия; ацикловир неэффективен |
| Neisseria gonorrhoeae | Острое начало, массивное гнойное отделяемое, выраженный отёк век, риск быстрого поражения роговицы | Микроскопия и посев, ПЦР; оценка на диссеминированную инфекцию | Системный цефтриаксон или другой рекомендованный цефалоспорин с учётом состояния ребёнка |
| Chlamydia trachomatis | Конъюнктивит обычно развивается в возрасте 5–14 дней, отделяемое слизисто-гнойное, возможна пневмония | ПЦР или другой валидированный тест из конъюнктивального материала | Системный макролид; местные капли без системной терапии недостаточны |
| Неспецифическая бактериальная инфекция | Гнойное отделяемое, гиперемия и отёк без характерных герпетических везикул | Посев отделяемого с определением чувствительности | Антибактериальная терапия по предполагаемому возбудителю и результатам исследования |
| Химический конъюнктивит | Возникает вскоре после профилактической инстилляции, обычно без гнойного отделяемого | Клиническая связь с введением препарата, отрицательные микробиологические тесты | Промывание глаза и симптоматическое наблюдение; противовирусные препараты не показаны |
При подозрении на HSV необходимо взять материал для ПЦР до начала лечения, но обследование не должно откладывать введение ацикловира. Поражение роговицы, везикулярные высыпания, судороги, вялость или нестабильная температура повышают вероятность тяжёлого течения и требуют расширенного обследования. Длительность системной терапии определяется клинической формой инфекции: при поражении кожи, глаз и полости рта обычно требуется более короткий курс, чем при поражении центральной нервной системы или диссеминированном процессе.