2) 70-80 (+)
3) 60-65
4) 95-100
Для недоношенного новорождённого с массой тела 1500–2500 г ориентировочный суммарный объём жидкости в первые сутки составляет 70–80 мл/кг/сут. В этот объём включают все источники поступления воды: парентеральные растворы, энтеральное питание, инфузии лекарственных препаратов и промывание катетеров. Расчёт обычно выполняют исходя из массы тела при рождении, после чего объём индивидуализируют по клиническим и лабораторным показателям.
Потребность недоношенного ребёнка в жидкости определяется повышенными неощутимыми потерями через кожу и дыхательные пути, незрелостью эпидермального барьера и ограниченной способностью почек концентрировать мочу. У детей массой 1500–2500 г эти особенности выражены меньше, чем у глубоко недоношенных, поэтому стартовый объём не должен быть чрезмерно высоким. При расчёте учитывают температуру и влажность в кувезе, применение фототерапии или лучистого обогревателя, наличие тахипноэ, вид респираторной поддержки, диурез, динамику массы тела, уровень натрия и признаки гипо- или гипергидратации.
| Группа новорождённых или клиническая ситуация | Ориентир в первые сутки | Практическое значение |
|---|---|---|
| Масса менее 1000 г | 90–100 мл/кг/сут | Высокие неощутимые потери, незрелая кожа и почечная функция; требуется тщательное увлажнение среды и частый контроль электролитов. |
| Масса 1000–1500 г | 80–90 мл/кг/сут | Потребность выше, чем у более крупных недоношенных, но объём корректируют по диурезу и натрию сыворотки. |
| Масса 1500–2500 г | 70–80 мл/кг/сут | Базовый стартовый диапазон, соответствующий умеренной незрелости кожного барьера и почек. |
| Масса более 2500 г, доношенный ребёнок | Обычно 60–70 мл/кг/сут | При относительной зрелости кожи и почек исходная потребность в жидкости обычно ниже. |
| Фототерапия, открытый источник тепла, низкая влажность, тахипноэ | Возможна потребность в увеличении объёма | Возрастает испарение воды; коррекцию проводят по натрию, потере массы и диурезу, а не автоматически. |
| Олигурия, отёки, гипонатриемия, сердечная или почечная недостаточность | Рассматривают уменьшение или ограничение жидкости | Необходима оценка перфузии, функции почек и баланса введённой и выделенной жидкости; болюсное введение не является стандартом без показаний. |
| Контроль адекватности расчёта | Диурез, масса тела, натрий, глюкоза, кислотно-основное состояние | Объём ежедневно и при необходимости чаще изменяют с учётом клинической динамики, а не сохраняют фиксированным. |
Начальный объём распределяют равномерно в течение суток и пересматривают при появлении признаков дегидратации или перегрузки. Энтеральное питание, если оно начато, учитывается в составе общего суточного поступления жидкости. Цель терапии — поддержать нормальную перфузию и электролитный баланс, избегая как гиповолемии, так и избыточной гидратации. Поэтому диапазон 70–80 мл/кг/сут является стартовым ориентиром, а не неизменной дозой.