2) маленькие белые точки на лице, преимущественно носике новорожденного
3) первородную смазку на коже новорожденного (+)
4) реактивную красноту кожи после удаления первородной смазки, первого купания
Vernix caseosa (первородная смазка, сыровидная смазка) — это беловато-серая или кремообразная гидрофобная субстанция, покрывающая кожу новорождённого. Она состоит преимущественно из липидов секрета сальных желез, воды и десквамированных корнеоцитов; в её состав также могут входить фрагменты лануго. Первородная смазка формируется внутриутробно, особенно активно в III триместре, поэтому у недоношенных детей она часто выражена сильнее, а у переношенных может быть скудной или практически отсутствовать.
Основная функция vernix caseosa — создание защитного кожного барьера. Она уменьшает трансэпидермальную потерю воды, препятствует мацерации кожи, снижает воздействие амниотической жидкости и участвует в поддержании физиологического кожного pH. Благодаря содержанию липидов и антимикробных компонентов смазка также способствует адаптации кожных покровов к внеутробной среде и ограничивает колонизацию потенциально патогенными микроорганизмами.
Клинически первородная смазка не является сыпью и не требует обязательного немедленного удаления у здорового новорождённого. Обычно ребёнка обсушивают, сохраняя смазку на коже, особенно в складках и у недоношенных; первое купание целесообразно отложить до стабильной терморегуляции. Эритематозные пятна и папулы характерны для токсической эритемы новорождённых, а мелкие белые элементы на лице — для милиумов, поэтому эти состояния не следует смешивать с vernix caseosa.
| Состояние или признак | Внешний вид | Типичная локализация | Ключевое диагностическое отличие | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Первородная смазка (vernix caseosa) | Белая или серовато-кремовая жироподобная масса, иногда неравномерными участками | Поверхность кожи, складки, за ушами, в паховой области | Не является высыпанием; легко распределяется по коже, формирует защитный липидный слой | Не требуется срочное удаление; кожу мягко обсушивают, смазку можно оставить |
| Милии новорождённых | Мелкие плотные беловато-жёлтые папулы размером около 1–2 мм | Нос, щёки, подбородок, лоб | Ретенционные кисты с кератином, расположенные в устьях волосяных фолликулов | Наблюдение; выдавливание и травматическое удаление противопоказаны |
| Токсическая эритема новорождённых | Эритематозные пятна, папулы, иногда пустулы с последующим быстрым изменением локализации | Туловище, лицо, конечности; ладони и подошвы обычно не поражаются | Доброкачественная транзиторная воспалительная реакция, а не жировой кожный покров | Лечения обычно не требует; оценивают общее состояние ребёнка |
| Физиологическая эритема | Диффузное покраснение кожи без папул и пустул | Распространённо, особенно после рождения или раздражения кожи | Связана с сосудистой адаптацией и реакцией на внешние воздействия; быстро угасает | Наблюдение, предупреждение переохлаждения и перегревания |
| Неонатальный десквамативный процесс | Сухость, шелушение, поверхностные чешуйки | Чаще на кистях, стопах и в области голеней | Преимущественно наблюдается у переношенных детей; отсутствует характерная жирная масса | Щадящий уход за кожей, при необходимости — эмоленты по клиническим показаниям |
| Неонатальный пустулёзный меланоз | Поверхностные везикулопустулы, после вскрытия — гиперпигментированные пятна | Подбородок, туловище, ладони и подошвы могут поражаться | Пустулы и остаточная пигментация отличают состояние от vernix caseosa и милиумов | Обычно наблюдение; исключение инфекции при атипичной клинической картине |
Количество и распределение первородной смазки не являются самостоятельными признаками заболевания и оцениваются вместе с гестационным возрастом и общим состоянием ребёнка. Сохранение смазки особенно важно у недоношенных, поскольку кожный барьер у них функционально незрелый. При подозрении на патологическое поражение кожи определяющими становятся наличие воспаления, пузырьков, пустул, корок, лихорадки или ухудшения состояния, а не сам факт присутствия белого материала на коже.