2) трихиаз
3) трихомониаз
4) токсоплазмоз (+)
Буква T в аббревиатуре TORCH обозначает токсоплазмоз — инфекцию, вызываемую внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii. В неонатологии термин применяют для обозначения группы внутриутробных инфекций, способных вызывать поражение плода и новорождённого; остальные компоненты аббревиатуры традиционно включают other — другие инфекции, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию и герпесвирусную инфекцию.
Врожденный токсоплазмоз развивается преимущественно при первичном инфицировании матери во время беременности и передаче возбудителя трансплацентарно. Вероятность передачи возрастает по мере увеличения срока гестации, однако наиболее тяжелые поражения обычно формируются при раннем инфицировании. Типичные проявления включают хориоретинит, внутричерепные кальцификаты, гидроцефалию или микроцефалию, судороги, желтуху, гепатоспленомегалию и задержку психомоторного развития; классическая триада выявляется не у всех детей.
Диагностика основывается на сочетании серологических и молекулярных методов. У матери оценивают антитела IgG и IgM, а авидность IgG помогает ориентировочно определить давность заражения: низкая авидность поддерживает недавнюю первичную инфекцию, высокая делает ее менее вероятной. Для подтверждения внутриутробного инфицирования используют ПЦР-исследование амниотической жидкости, а у новорождённого — выявление ДНК возбудителя, специфических IgM/IgA и динамику титра IgG; изолированная положительная реакция на IgM требует подтверждения из-за возможных ложноположительных результатов.
| Компонент TORCH | Инфекционный агент или группа | Характерные проявления у новорождённого | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| T | Toxoplasma gondii | Хориоретинит, внутричерепные кальцификаты, гидроцефалия, судороги | IgM/IgA, динамика IgG, ПЦР; при беременности — ПЦР амниотической жидкости |
| O | Other — другие инфекции: сифилис, парвовирус B19, ветряная оспа и др. | Зависят от возбудителя: сыпь, анемия, водянка плода, поражение костей или органов | Специфические серологические и молекулярные тесты для предполагаемого возбудителя |
| R | Вирус краснухи | Катаракта, врождённый порок сердца, нейросенсорная тугоухость, черничная сыпь | Специфические IgM, авидность IgG, ПЦР в клиническом материале |
| C | Цитомегаловирус | Петехии, желтуха, тромбоцитопения, микроцефалия, перивентрикулярные кальцификаты, тугоухость | ПЦР слюны или мочи в первые 21 сутки жизни; серология имеет вспомогательное значение |
| H | Вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов | Везикулёзные высыпания, энцефалит, диссеминированная инфекция | ПЦР содержимого везикул, крови и ликвора; исследование проводят без задержки при подозрении |
| Общий принцип ведения | Подтверждение этиологии и оценка поражения органов | Возможны бессимптомное течение при рождении и поздние неврологические или офтальмологические последствия | Необходимы наблюдение, офтальмологическое и неврологическое обследование, а также этиотропная терапия по показаниям |
При подтверждённом врождённом токсоплазмозе применяют комбинацию пириметамина, сульфадиазина и фолината кальция под контролем показателей крови и функции печени. У беременных тактика зависит от срока гестации и вероятности инфицирования плода; могут использоваться спирамицин либо комбинированная терапия по специализированным протоколам. Раннее выявление инфекции позволяет своевременно начать лечение и снизить риск поражения глаз и центральной нервной системы. Поэтому обозначение T имеет непосредственное клиническое значение при интерпретации внутриутробных инфекций у новорождённых.