2) синтетические пенициллины
3) макролиды (+)
4) цефалоспориты
Токсоплазмоз вызывается облигатным внутриклеточным простейшим Toxoplasma gondii, поэтому этиотропные препараты должны проникать внутрь клеток и подавлять размножение тахизоитов. К макролидам относится спирамицин — препарат, применяемый прежде всего при токсоплазмозе у беременных для снижения риска трансплацентарной передачи инфекции плоду. Он подавляет синтез белка у паразита посредством воздействия на рибосомальный аппарат, обладает внутриклеточным накоплением и хорошо концентрируется в тканях плаценты.
Макролиды не всегда обеспечивают эрадикацию уже сформировавшейся инфекции у плода или новорождённого. При подтверждённом врождённом токсоплазмозе стандартной схемой обычно является комбинация пириметамина и сульфадиазина с обязательным назначением фолината кальция для профилактики токсического поражения костного мозга; спирамицин используют преимущественно на этапе материнской инфекции или в отдельных клинических ситуациях. Аминогликозиды, цефалоспорины и синтетические пенициллины не обладают доказанной активностью против T. gondii и не относятся к средствам специфической терапии.
| Группа или препарат | Место в терапии токсоплазмоза | Основной принцип действия или клиническая особенность |
|---|---|---|
| Макролиды: спирамицин | Этиотропное средство, особенно при инфекции у беременной | Подавление синтеза белка паразита; снижение риска трансплацентарной передачи |
| Макролиды: азитромицин | Возможная альтернатива в отдельных схемах | Внутриклеточное накопление и действие на белоксинтезирующий аппарат чувствительных форм возбудителя |
| Пириметамин | Компонент терапии подтверждённого врождённого токсоплазмоза | Блокирует обмен фолатов у паразита; применяется совместно с фолинатом кальция |
| Сульфадиазин | Партнёр пириметамина в стандартной комбинированной схеме | Последовательно усиливает блокаду синтеза фолатов у T. gondii |
| Аминогликозиды | Не являются стандартными препаратами против токсоплазмоза | Не обеспечивают необходимого специфического воздействия на внутриклеточное простейшее |
| Пенициллины и цефалоспорины | Не применяются как этиотропная терапия токсоплазмоза | Действуют преимущественно на бактериальные клеточные структуры, отсутствующие у T. gondii |
Выбор схемы определяется сроком инфицирования, подтверждением поражения плода или новорождённого и переносимостью препаратов. Диагноз у ребёнка оценивают с учётом клинических проявлений, результатов серологических исследований и, при необходимости, выявления ДНК возбудителя методом ПЦР. При длительном лечении пириметамином и сульфадиазином необходим контроль общего анализа крови и функционального состояния печени. Таким образом, макролиды относятся к возможным этиотропным средствам, но их роль необходимо отличать от полноценной комбинированной терапии врождённого токсоплазмоза.