2) укорочение протромбинового времени (+)
3) увеличенное активированное частичное тромбопластиновое время
4) нормальный уровень фибриногена
В фазу гиперкоагуляции ДВС-синдрома происходит массивная активация коагуляционного каскада с образованием тромбина и быстрым превращением фибриногена в фибрин. Поэтому протромбиновое время может быть укорочено: при активации преимущественно тканевого (внешнего) пути свертывания плазменный сгусток формируется быстрее обычного. Этот показатель отражает состояние факторов внешнего пути, прежде всего VII, X, V, II и фибриногена.
На раннем этапе факторы свертывания еще не израсходованы, поэтому гиперкоагуляция может сопровождаться укорочением времени свертывания и протромбинового времени, формированием микротромбов и нарушением микроциркуляции. По мере прогрессирования ДВС-синдрома развивается коагулопатия потребления: активированные факторы и тромбоциты расходуются, вследствие чего протромбиновое и активированное частичное тромбопластиновое время удлиняются, а концентрация фибриногена снижается.
| Показатель | Фаза гиперкоагуляции | Фаза коагулопатии потребления | Механизм изменения |
|---|---|---|---|
| Протромбиновое время | Укорочено или остается в пределах нормы | Удлинено | Сначала ускоряется генерация тромбина, позднее истощаются факторы внешнего пути |
| Активированное частичное тромбопластиновое время | Нормальное или укороченное | Удлинено | Позднее возникает дефицит факторов внутреннего и общего путей свертывания |
| Время свертывания цельной крови | Сокращено | Увеличено | Соответствует переходу от тромбинемии к потреблению факторов |
| Фибриноген | Нормальный или повышенный | Снижен, особенно при выраженном процессе | В начале преобладает синтез как белка острой фазы, позднее — интенсивное потребление |
| Количество тромбоцитов | Нормальное или начинает снижаться | Выраженная тромбоцитопения | Тромбоциты потребляются при образовании множественных микротромбов |
| D-димер и продукты деградации фибрина | Повышаются | Значительно повышаются | Отражают образование и последующий лизис поперечно-сшитого фибрина |
| Клиническое преобладание | Микротромбоз и ишемия органов | Кровоточивость на фоне потребления факторов | Меняется баланс между тромбообразованием и геморрагическим синдромом |
Таким образом, укорочение протромбинового времени является признаком ранней, гиперкоагуляционной фазы ДВС-синдрома и связано с ускоренной генерацией тромбина. Нормальный уровень фибриногена не исключает ДВС-синдром, поскольку его снижение характерно преимущественно для последующей фазы потребления. У новорожденных результаты необходимо оценивать по возрастным референсным интервалам и в динамике, одновременно учитывая число тромбоцитов, уровень D-димера, фибриноген и клинические признаки нарушения микроциркуляции.