2) раствором ципрофлаксацина
3) раствором пенициллина (+)
4) окомистином
При гонококковом конъюнктивите новорождённого в первые дни заболевания традиционно применяют местное закапывание водного раствора пенициллина. Neisseria gonorrhoeae чувствительна к β-лактамным антибиотикам: пенициллин связывается с пенициллин-связывающими белками, подавляет синтез пептидогликана клеточной стенки и вызывает бактерицидный эффект. Местное введение позволяет создать высокую концентрацию препарата непосредственно в конъюнктивальном мешке, особенно после тщательного промывания глаз от гнойного отделяемого.
Гонококковое поражение обычно развивается на 2–5-е сутки после рождения и отличается гиперакутным течением: быстро нарастают выраженный отёк век, хемоз, яркая гиперемия конъюнктивы и обильное густое гнойное отделяемое. Инфекция опасна распространением на роговицу с формированием язвы, десцеметоцеле и перфорации, поэтому лечение начинают немедленно, не ожидая результатов посева. Именно сочетание раннего начала, тяжёлого гнойного воспаления и высокой чувствительности возбудителя к пенициллину объясняет правильность отмеченного варианта в классическом алгоритме.
Диагноз подтверждают микроскопией мазка или соскоба с конъюнктивы: диагностически значимы внутриклеточные грамотрицательные диплококки, а окончательная верификация проводится культуральным методом и/или методом амплификации нуклеиновых кислот. В современной практике местное лечение не должно быть единственным: из-за возможной устойчивости гонококка и риска системной инфекции необходима системная терапия цефтриаксоном или цефотаксимом, консультация офтальмолога и обследование матери и ребёнка на сопутствующие инфекции. Поэтому раствор пенициллина следует рассматривать как традиционный местный компонент лечения, соответствующий формулировке тестового задания.
| Состояние | Ориентировочные сроки появления | Клинические признаки | Подтверждение | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Гонококковый конъюнктивит | 2–5-е сутки жизни | Гиперакутное течение, массивный гной, выраженный хемоз и отёк век, высокий риск поражения роговицы | Внутриклеточные грамотрицательные диплококки, посев, NAAT/PCR | Неотложная системная терапия цефтриаксоном или цефотаксимом, промывание; местный пенициллин — компонент традиционной схемы |
| Хламидийный конъюнктивит | 5–14-е сутки, иногда позднее | Мукопурулентное отделяемое, гиперемия, возможны псевдомембраны; часто сочетается с назофарингеальной инфекцией | PCR/NAAT или культура на Chlamydia trachomatis | Системный макролид; местная терапия без системного препарата недостаточна |
| Неспецифический бактериальный конъюнктивит | Обычно 2–7-е сутки | Гнойное отделяемое и гиперемия, как правило, менее стремительное течение и меньший риск язвы роговицы | Бактериоскопия и посев отделяемого с определением чувствительности | Местный антибиотик с учётом предполагаемого возбудителя и локальной устойчивости |
| Химический конъюнктивит | В первые часы после профилактических капель | Слезотечение, умеренная гиперемия, обычно без обильного гноя и системных проявлений | Связь с инстилляцией препарата, отрицательные микробиологические тесты | Промывание стерильным раствором, наблюдение; антибиотики обычно не требуются |
| Герпетический кератоконъюнктивит | Чаще 5–14-е сутки | Везикулы на коже, одностороннее поражение, кератит, возможны неврологические симптомы | PCR на вирус простого герпеса из содержимого пузырьков или соскоба | Срочная системная противовирусная терапия и осмотр офтальмолога |
| Непроходимость носослёзного канала | С рождения или в первые недели | Периодическое слезостояние и слизистое отделяемое без выраженного хемоза и тяжёлого воспаления | Клиническая проба, оценка проходимости слёзных путей | Гигиена глаз, массаж слёзного мешка; при осложнениях — лечение вторичной инфекции |
Гонококковый конъюнктивит новорождённого относится к неотложным инфекционным состояниям. Наличие большого количества гноя и быстрое ухудшение состояния роговицы требуют немедленного взятия материала на исследование и начала терапии. Ребёнка необходимо обследовать на диссеминированную гонококковую инфекцию, а матери — предложить диагностику и лечение инфекции, передаваемой половым путём. Местный пенициллин является правильным ответом для традиционной схемы, но в актуальной клинической практике его нельзя использовать как единственное лечение.