2) перевести ребенка на полное или частичное искусственное вскармливание
3) как можно скорее начать частичное парентеральное питание
4) скорректировать диету матери, исключив аллергены и продукты, повышающие газообразование (+)
Функциональный синдром срыгивания у грудного ребенка обычно обусловлен физиологическим гастроэзофагеальным рефлюксом: незрелостью нижнего пищеводного сфинктера, частыми транзиторными расслаблениями сфинктера, жидкой пищей и преимущественно горизонтальным положением тела. При сохранении нормальной прибавки массы, удовлетворительном общем состоянии и отсутствии признаков поражения пищевода или дыхательных нарушений специальное лечебное питание не требуется. Грудное вскармливание следует продолжать, поскольку необоснованный перевод на смесь, зондовое или парентеральное питание не устраняет механизм функционального рефлюкса и может привести к гипералиментации, нарушению формирования пищевого поведения и осложнениям инвазивного питания.
Коррекция рациона матери является щадящей диетической мерой, направленной на уменьшение индивидуально провоцирующих симптомов: исключают продукты, ассоциированные с аллергическими проявлениями, выраженным метеоризмом и перерастяжением желудка у ребенка. При подозрении на аллергию к белкам коровьего молока может проводиться ограниченная по срокам элиминационная диета матери с последующей оценкой эффекта и контролируемым возвратом продукта; длительное необоснованное исключение большого числа продуктов нежелательно. Одновременно оценивают технику прикладывания, правильность захвата груди, продолжительность кормления и объем питания, поскольку аэрoфагия и перекорм усиливают срыгивания.
| Состояние | Характерные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Функциональное срыгивание | Безболезненное пассивное поступление небольшого объема желудочного содержимого после кормления; ребенок активен, прибавка массы сохранена | Продолжение грудного вскармливания, коррекция техники кормления и индивидуальных пищевых триггеров |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Срыгивания сопровождаются болью, отказом от еды, недостаточной прибавкой массы, эзофагитом или респираторными проявлениями | Медицинское обследование и лечение по показаниям; простая диетическая коррекция может быть недостаточной |
| Аллергия к белкам коровьего молока | Срыгивания в сочетании с кровью или слизью в стуле, экземой, коликами, диареей, недостаточной прибавкой массы | Элиминация белка коровьего молока из рациона матери на ограниченный срок с оценкой эффекта |
| Пилоростеноз | Нарастающая фонтанирующая рвота, обычно без желчи, признаки обезвоживания и нарушения прибавки массы | Неотложная диагностика, прежде всего ультразвуковое исследование, и хирургическая коррекция |
| Кишечная непроходимость | Желчная рвота, вздутие живота, задержка стула и газов, ухудшение общего состояния | Неотложная госпитализация и хирургическая оценка |
| Тревожные признаки | Кровь или желчь в рвотных массах, апноэ, цианоз, кашель при кормлении, лихорадка, выраженная вялость, потеря массы | Исключение органической патологии; тактика не ограничивается диетой матери |
Функциональное срыгивание диагностируют преимущественно клинически после исключения симптомов тревоги и органических заболеваний. Ключевыми критериями благоприятного течения являются отсутствие патологической рвоты, нормальное развитие и сохранение аппетита. Парентеральное питание при этом состоянии не показано, а зондовое кормление применяется только при иных клинических обстоятельствах, например выраженной дисфагии или тяжелом состоянии. При учащении срыгиваний, появлении боли, рвоты с желчью или нарушении прибавки массы ребенок нуждается в повторной оценке и расширении диагностического поиска.