2) иммунноферментное
3) иммуннофлюоресцентное
4) полимеразное цепное
Бактериологическое исследование содержимого пузырей имеет основное диагностическое значение при везикулопустулезе, поскольку позволяет непосредственно выявить возбудителя поверхностной пиодермии. Наиболее часто обнаруживаются Staphylococcus aureus, реже β-гемолитические стрептококки и другие представители условно-патогенной флоры. Посев материала с определением чувствительности к антибиотикам подтверждает бактериальную природу поражения и помогает обоснованно выбрать местную или системную антибактериальную терапию.
Материал следует брать из свежего неповрежденного пузырька или пустулы стерильным тампоном после обработки окружающей кожи, желательно до начала антибиотикотерапии. Выделение типичного возбудителя в сочетании с характерными клиническими признаками — поверхностными везикулопустулами на эритематозном основании, преимущественно в области туловища, конечностей и кожных складок, — поддерживает диагноз. Результат необходимо оценивать с учетом возможной колонизации кожи, поэтому клиническая картина и динамика заболевания имеют принципиальное значение.
Иммуноферментные и иммунофлюоресцентные методы не являются стандартными первичными исследованиями при типичном везикулопустулезе. Полимеразная цепная реакция используется преимущественно при подозрении на вирусную инфекцию, особенно при болезненных сгруппированных пузырьках, поражении слизистых, лихорадке или неврологических симптомах, когда необходимо исключить инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса. Таким образом, бактериологический посев наиболее прямо отвечает на вопрос о этиологии поражения кожи.
| Состояние или диагностический подход | Характерные признаки | Предпочтительное исследование | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Везикулопустулез бактериальной природы | Поверхностные пузырьки и пустулы на гиперемированном основании, иногда с последующим образованием корочек | Бактериологический посев содержимого с антибиотикограммой | Выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам |
| Стафилококковое поражение кожи | Мелкие вялые пузыри, пустулы, быстрое распространение элементов, возможна болезненность кожи | Посев содержимого; при необходимости микроскопия мазка по Граму | Подтверждение стафилококковой этиологии и оценка риска метициллинорезистентности |
| Кандидоз кожи | Яркая эритема в складках, мацерация, мелкие сателлитные папулопустулы | Микроскопия соскоба с КОН и микологический посев | Обнаружение дрожжеподобных грибов; бактериальный посев может быть отрицательным |
| Неонатальная герпетическая инфекция | Сгруппированные везикулы, эрозии, поражение глаз или слизистых, вялость, лихорадка, судороги | ПЦР на вирус простого герпеса из содержимого элементов и других клинических образцов | Быстрое подтверждение вирусной этиологии; требует неотложной противовирусной тактики |
| Токсическая эритема новорожденных | Эритематозные пятна, папулы и пустулы, общее состояние обычно не нарушено | Обычно клиническая диагностика; при сомнении — цитологическое исследование | Отсутствие признаков бактериального воспаления и стерильность содержимого поддерживают доброкачественный характер |
| Транзиторный пустулезный меланоз | Пустулы и остаточная гиперпигментация, нередко с рождения, без выраженной воспалительной реакции | Клиническое обследование, при необходимости цитология содержимого | Помогает отличить стерильное состояние от инфекционного везикулопустулеза |
| Иммуноферментное и иммунофлюоресцентное исследования | Не дают стандартного подтверждения типичной бактериальной пиодермии | Применяются только по специальным показаниям | Не заменяют посев содержимого пузырей при подозрении на везикулопустулез |
При распространенных высыпаниях, недоношенности, лихорадке, нарушении общего состояния или подозрении на сепсис требуется не только исследование содержимого элементов, но и системная оценка новорожденного. При отрицательном посеве после уже начатой антибиотикотерапии результат не исключает инфекцию. Наиболее информативен материал из свежего элемента, взятый до лечения и исследованный с учетом клинической картины. Именно поэтому бактериологический метод остается ключевым для подтверждения везикулопустулеза и рационального выбора терапии.