2) 90
3) 40 (+)
4) 75
Без антиретровирусной терапии и других мер профилактики риск вертикальной передачи ВИЧ-инфекции оценивается примерно в 15–45%, а в среднем составляет около 40%. Поэтому правильным является вариант 3. Итоговая вероятность зависит от вирусной нагрузки у матери, стадии ВИЧ-инфекции, наличия сопутствующих инфекций, способа родоразрешения и вскармливания ребёнка.
Передача ВИЧ возможна внутриутробно через плаценту, интранатально при контакте ребёнка с кровью и секретами родовых путей, а также постнатально с грудным молоком. Наиболее значимым фактором риска служит высокая вирусная нагрузка, особенно при острой или поздней стадии инфекции; повреждение слизистых оболочек ребёнка во время родов и воспалительные заболевания половых путей дополнительно повышают вероятность инфицирования. Комбинация антиретровирусной терапии у матери и новорождённого, правильной тактики родоразрешения и исключения грудного вскармливания позволяет снизить риск до менее 1–2%.
| Период или фактор | Механизм передачи | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Внутриутробный период | Проникновение вируса через плацентарный барьер, особенно при его повреждении | Обусловливает меньшую, но постоянную долю случаев вертикальной передачи |
| Интранатальный период | Контакт кожи и слизистых ребёнка с кровью и инфицированными секретами родовых путей | Один из основных путей заражения при отсутствии профилактики |
| Грудное вскармливание | Передача ВИЧ с грудным молоком при длительном или смешанном вскармливании | Дополнительно увеличивает суммарный риск, поэтому при ВИЧ-инфекции применяют безопасную альтернативу грудному вскармливанию |
| Высокая вирусная нагрузка у матери | Большая концентрация ВИЧ в крови, плаценте и биологических секретах | Главный прогностический фактор; требует немедленного назначения или коррекции антиретровирусной терапии |
| Острая или поздняя стадия ВИЧ-инфекции | Интенсивная вирусная репликация и выраженное снижение иммунитета | Риск передачи выше, чем при стойкой неопределяемой вирусной нагрузке |
| Отсутствие профилактики | Нет подавления репликации вируса, акушерской профилактики и медикаментозной защиты новорождённого | Суммарный риск достигает ориентировочно 40%, то есть диапазона 15–45% в различных популяциях и условиях вскармливания |
Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку начинается с раннего выявления инфекции и контроля вирусной нагрузки во время беременности. Новорождённому назначают постконтактную антиретровирусную профилактику в зависимости от уровня риска, а его инфекционный статус оценивают методом выявления вирусной нуклеиновой кислоты, поскольку материнские антитела могут сохраняться длительно. Отрицательный результат одного исследования не исключает инфекцию, поэтому требуется обследование в динамике по установленному протоколу.