2) 1:100 000 (0,01 мг/мл)
3) 1:1000 000 (0,001 мг/мл)
4) 1:1 000 (1 мг/мл)
В реанимации новорождённого используется раствор адреналина (эпинефрина) с концентрацией 0,1 мг/мл, что соответствует разведению 1:10 000. При введении через катетер в пупочную вену рекомендуемая доза составляет 0,01–0,03 мг/кг, или 0,1–0,3 мл/кг этого раствора. Такая концентрация позволяет точно отмерить необходимую для новорождённого дозу и снизить риск ошибки, связанной с введением чрезмерно концентрированного препарата.
Адреналин показан при сохраняющейся частоте сердечных сокращений менее 60 в минуту после проведения эффективной вентиляции лёгких и не менее 60 секунд компрессий грудной клетки, поскольку основная причина неонатальной брадикардии обычно связана с недостаточной вентиляцией. Стимуляция α1-адренорецепторов вызывает вазоконстрикцию и повышает коронарную и церебральную перфузию во время компрессий, а воздействие на β1-адренорецепторы способствует увеличению частоты и силы сердечных сокращений.
Предпочтительным путём введения является внутривенный доступ через пупочную вену; при его отсутствии в отдельных протоколах допускается внутрикостное введение. Эндотрахеальное введение может использоваться временно, пока устанавливается сосудистый доступ, однако всасывание при этом менее предсказуемо и требуется большая доза. Раствор концентрацией 1 мг/мл (1:1000) без предварительного разведения для внутривенного введения новорождённому неприемлем, поскольку создаёт высокий риск передозировки и выраженной тахиаритмии.
| Клиническая ситуация | Критерий | Тактика | Концентрация и доза адреналина |
|---|---|---|---|
| Начальная оценка после рождения | ЧСС ≥100 в минуту, самостоятельное дыхание | Рутинное введение адреналина не показано; наблюдение и поддержание теплового режима | Не применяется |
| Брадикардия на фоне апноэ или неэффективного дыхания | ЧСС <100 в минуту | Коррекция положения головы, обеспечение проходимости дыхательных путей и эффективная вентиляция положительным давлением | Адреналин не является первичной мерой |
| Тяжёлая брадикардия | ЧСС <60 в минуту после эффективной вентиляции | Компрессии грудной клетки в соотношении 3:1 с вентиляцией; подготовка сосудистого доступа | Показание к адреналину при сохранении ЧСС <60 в минуту |
| Внутривенное или внутрипупочное введение | Предпочтительный путь доставки препарата | Быстрое введение с последующим промыванием катетера изотоническим раствором | 0,1 мг/мл (1:10 000); 0,01–0,03 мг/кг, то есть 0,1–0,3 мл/кг |
| Эндотрахеальное введение | Сосудистый доступ ещё не обеспечен | Временная мера с обязательным последующим введением препарата внутривенно или внутрипупочно | 0,1 мг/мл; обычно 0,05–0,1 мг/кг, то есть 0,5–1 мл/кг |
| Повторное введение | ЧСС остаётся <60 в минуту после предыдущей дозы | Продолжение эффективной вентиляции и компрессий, повторная оценка ЧСС | Повторять каждые 3–5 минут по показаниям |
| Высококонцентрированный препарат | Раствор 1 мг/мл (1:1000) | Не вводить неразведённым внутривенно новорождённому; использовать только после корректного разведения согласно протоколу | В 10 раз концентрированнее стандартного раствора 0,1 мг/мл |
Эффективность адреналина определяется не только его концентрацией, но и своевременным устранением гипоксии посредством вентиляции. Перед введением необходимо подтвердить правильность расчёта дозы по массе тела и проверить концентрацию препарата на ампуле или шприце. После введения требуется непрерывный контроль ЧСС и качества вентиляции. Основным критерием ответа на реанимационные мероприятия является повышение частоты сердечных сокращений, а не появление самостоятельных дыхательных движений само по себе.