2) атриовентрикулярной блокады I степени (+)
3) синоатриальной блокады
4) атриовентрикулярной блокады III степени
Отмеченный вариант соответствует атриовентрикулярной блокаде I степени. При этом проведение импульса от предсердий к желудочкам сохраняется для каждого сердечного цикла, но замедляется, преимущественно на уровне атриовентрикулярного узла. Основной электрокардиографический критерий — постоянное удлинение интервала PQ (PR) сверх возрастной нормы при сохранении соотношения 1:1 между зубцами P и комплексами QRS. У новорождённых и детей длительность интервала оценивают с учётом возраста и частоты сердечных сокращений; фиксированное значение 0,20 с является ориентиром главным образом для взрослых.
Атриовентрикулярная блокада II степени характеризуется уже периодическим выпадением желудочкового комплекса: отдельные предсердные импульсы не проводятся к желудочкам. При варианте Мобитц I интервал PQ постепенно увеличивается перед выпадением QRS, а при Мобитц II остаётся постоянным и внезапно возникает блокада. При блокаде III степени проведение полностью прекращается, формируется атриовентрикулярная диссоциация с независимыми ритмами предсердий и желудочков.
Синоатриальная блокада относится к нарушению выхода импульса из синусового узла, поэтому на ЭКГ проявляется выпадением зубца P вместе с последующим комплексом QRS, а не удлинением интервала PQ. Таким образом, именно стабильное замедление проведения при сохранённом проведении каждого импульса является признаком блокады I степени. У новорождённого необходимо дополнительно оценивать гемодинамику, частоту сердечных сокращений, наличие врождённых пороков сердца, гипоксии, электролитных нарушений и лекарственного влияния.
| Нарушение проводимости | Уровень нарушения | Основной ЭКГ-признак | Проведение импульсов | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Атриовентрикулярная блокада I степени | Замедление проведения, чаще в АВ-узле | Постоянное удлинение PQ (PR) выше возрастной нормы | Сохранено, соотношение P:QRS — 1:1 | Часто бессимптомна; требуется оценка причины и динамическое наблюдение |
| АВ-блокада II степени, Мобитц I | Периодическое ухудшение проведения через АВ-узел | Постепенное удлинение PQ с последующим выпадением QRS | Часть предсердных импульсов не проводится | Возможна функциональная или вагусная природа; при симптомах необходима оценка риска |
| АВ-блокада II степени, Мобитц II | Нарушение проведения ниже АВ-узла, чаще в системе Гиса—Пуркинье | Внезапное выпадение QRS при постоянном PQ в проведённых комплексах | Периодически отсутствует проведение P к желудочкам | Потенциально прогрессирует в полную блокаду; требует срочной оценки |
| Атриовентрикулярная блокада III степени | Полное прекращение АВ-проведения | АВ-диссоциация: P и QRS имеют независимые ритмы | Предсердия и желудочки сокращаются независимо | Может вызывать выраженную брадикардию, низкий сердечный выброс и необходимость электрокардиостимуляции |
| Синоатриальная блокада | Выход импульса из синусового узла | Выпадение зубца P и соответствующего QRS с паузой | Нарушено формирование или распространение импульса в предсердия | Не является нарушением АВ-проводимости; дифференцируется по отсутствию ожидаемого зубца P |
| Нормальная АВ-проводимость | Физиологическое проведение через АВ-узел | PQ (PR) находится в возрастной норме | Каждый зубец P сопровождается комплексом QRS | Служит исходным состоянием для сравнения при оценке степени блокады |
Первая степень АВ-блокады обычно не сопровождается нарушением гемодинамики, поскольку желудочки получают каждый предсердный импульс. Возможные причины включают повышенный вагусный тонус, гипоксию, миокардит, врождённые аномалии проводящей системы, электролитные нарушения и действие лекарственных препаратов. При выявлении у новорождённого необходимы повторная регистрация ЭКГ, анализ клинического состояния и поиск обратимых факторов. Прогрессирование PQ, появление выпадений QRS или брадикардии требует углублённого кардиологического обследования.