2) 67 (+)
3) 97
4) 110
Правильный ответ — 67 мкмоль/л. У доношенного новорождённого желтоватое окрашивание кожи и склер обычно становится клинически заметным при концентрации общего билирубина около 4 мг/дл, что соответствует примерно 68 мкмоль/л; поэтому порог 67 мкмоль/л является принятым ориентиром визуальной манифестации желтухи.
Окрашивание тканей обусловлено накоплением неконъюгированного билирубина, который при повышении концентрации откладывается в коже и слизистых. В неонатальном периоде этому способствуют усиленный распад эритроцитов, относительная незрелость печёночной конъюгации билирубина и повышенная энтерогепатическая циркуляция. Однако визуальная оценка имеет ограниченную точность и не отражает достоверно уровень билирубина, поэтому при выявлении желтухи необходима его количественная оценка в сыворотке или методом транскутанной билирубинометрии.
Указанный порог является критерием появления клинического симптома, а не показанием к фототерапии. Решение о лечении принимают по номограмме с учётом возраста ребёнка в часах, срока гестации, факторов риска нейротоксичности и динамики билирубина.
| Клиническая ситуация или уровень билирубина | Диагностическое значение |
|---|---|
| Менее 67 мкмоль/л | Желтуха обычно визуально не определяется или выражена минимально; исключить её только по цвету кожи нельзя. |
| Около 67 мкмоль/л и выше | У доношенного новорождённого возможно клинически заметное желтое окрашивание кожи и склер — основной порог, соответствующий правильному ответу. |
| Появление желтухи в первые 24 часа жизни | Признак, подозрительный на патологическую гипербилирубинемию, прежде всего гемолиз, инфекцию или кровоизлияние; требуется срочное лабораторное обследование. |
| Появление после 24 часов, пик на 3–5-е сутки у доношенного ребёнка | Наиболее типично для физиологической желтухи при отсутствии анемии, ухудшения состояния и чрезмерного нарастания билирубина. |
| Быстрое нарастание билирубина, анемия, положительная прямая проба Кумбса | Характерно для иммунного гемолиза; требуется определение фракций билирубина, группы крови, резус-фактора и проведение неотложной оценки риска билирубиновой энцефалопатии. |
| Преимущественное повышение конъюгированного билирубина, тёмная моча, ахоличный стул | Признаки холестаза или заболевания печени; такая желтуха не считается физиологической и требует отдельного диагностического поиска. |
Таким образом, значение 67 мкмоль/л отражает порог клинической видимости желтухи у доношенного новорождённого. Интенсивность окраски кожи не позволяет надёжно оценить тяжесть гипербилирубинемии. Особое значение имеют время появления желтухи, её динамика, общее состояние ребёнка и соотношение неконъюгированной и конъюгированной фракций билирубина.