2) фибрилляция желудочков (+)
3) миграция водителя ритма
4) редкая экстрасистолия
Фибрилляция желудочков — это хаотическая электрическая активность миокарда желудочков, при которой отдельные мышечные волокна возбуждаются несинхронно. Скоординированная систола желудочков отсутствует, поэтому не формируется эффективный ударный объём и практически прекращается сердечный выброс. В результате быстро развиваются отсутствие центрального пульса, апноэ, потеря сознания и остановка кровообращения.
На электрокардиограмме фибрилляция желудочков характеризуется нерегулярными волнами различной амплитуды и частоты без распознаваемых комплексов QRS и изолинии. Это шоковый ритм: при подтверждённом отсутствии пульса необходимы немедленные сердечно-лёгочные реанимационные мероприятия и электрическая дефибрилляция, обычно начиная с разряда 2 Дж/кг с последующим увеличением энергии согласно действующему протоколу реанимации новорождённых. В неонатальном периоде остановка кровообращения чаще обусловлена гипоксией и выраженной брадикардией, однако выявление фибрилляции желудочков требует немедленного лечения как потенциально обратимой причины остановки сердца.
| Ритм | Электрокардиографические признаки | Сокращение желудочков и пульс | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Хаотические волны, отсутствуют организованные QRS-комплексы | Эффективная систола отсутствует, пульс не определяется | Остановка кровообращения; показана дефибрилляция |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Регулярные широкие комплексы QRS с высокой частотой | Механический выброс отсутствует или недостаточен для пульса | Шоковый ритм; немедленная СЛР и дефибрилляция |
| Трепетание предсердий | Регулярные пилообразные волны F; проведение на желудочки может быть 2:1, 3:1 и другим | Желудочковые сокращения обычно сохраняются, пульс чаще определяется | Тахиаритмия, но не равнозначна остановке кровообращения |
| Миграция водителя ритма | Изменение формы и интервала зубца P, вариабельность интервалов PP и PR | Сокращения координированы, сердечный выброс обычно сохранён | Чаще доброкачественное нарушение автоматизма |
| Редкая экстрасистолия | Преждевременный комплекс, отличающийся от основного ритма, возможна компенсаторная пауза | Обычно не приводит к исчезновению пульса и кровообращения | При редком возникновении гемодинамически малозначима |
| Асистолия | Отсутствие электрической активности либо почти прямая изолиния | Сокращения и пульс отсутствуют | Нешоковый ритм; основа лечения — СЛР, вентиляция и адреналин по протоколу |
Ключевым диагностическим критерием является сочетание характерной ЭКГ-картины с отсутствием признаков эффективного кровообращения. При оценке новорождённого нельзя задерживать начало реанимации в ожидании длительной регистрации ЭКГ: первостепенны обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляция и компрессии грудной клетки по показаниям. Электрическая дефибрилляция применяется именно при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса, тогда как при асистолии она неэффективна.