2) внутренней капсуле
3) зрительном бугре
4) мозжечке
Правильный ответ — передние рога спинного мозга. Центральный двигательный нейрон, или верхний мотонейрон, начинается преимущественно в двигательной коре больших полушарий; его аксон входит в состав кортикоспинального (пирамидного) пути и заканчивается синаптическим контактом с интернейронами и мотонейронами передних рогов спинного мозга. Часть кортикоспинальных волокон образует прямые контакты с α-мотонейронами, особенно при управлении тонкими движениями дистальных отделов конечностей.
На пути к спинному мозгу аксоны проходят через лучистый венец, заднюю ножку внутренней капсулы, ножки мозга и мост, затем формируют пирамиды продолговатого мозга. Большинство волокон перекрещивается в каудальном отделе продолговатого мозга и образует латеральный кортикоспинальный тракт; меньшая часть спускается в переднем кортикоспинальном тракте и перекрещивается на сегментарном уровне. Поэтому внутренняя капсула является проводниковым участком, а не конечной зоной аксонов; зрительный бугор и мозжечок не относятся к месту завершения кортикоспинального пути.
Повреждение центрального двигательного нейрона или его аксона выше уровня переднего рога вызывает синдром поражения пирамидного пути: спастический парез, повышение мышечного тонуса по пирамидному типу, усиление глубоких рефлексов, клонусы и патологический рефлекс Бабинского. При поражении периферического мотонейрона переднего рога формируются вялый парез, гипотония, гипорефлексия, фасцикуляции и денервационная атрофия.
| Структура или уровень | Роль в двигательной системе | Связь с окончанием кортикоспинальных аксонов | Типичные признаки поражения |
|---|---|---|---|
| Двигательная кора | Источник большинства волокон центрального двигательного нейрона | Начало аксонов | Контралатеральный центральный парез, возможны корковые симптомы |
| Внутренняя капсула | Компактное проведение кортикоспинальных и кортиконуклеарных волокон | Транзитная зона, не конечный пункт | Плотный контралатеральный гемипарез, часто с поражением лица и языка |
| Продолговатый мозг | Формирование пирамид и перекрёст большей части кортикоспинальных волокон | Промежуточный участок пути | Возможен альтернирующий синдром или центральный парез |
| Передние рога спинного мозга | Расположение α- и γ-мотонейронов, обеспечивающих периферическую иннервацию мышц | Основная зона синаптического завершения кортикоспинальных волокон | При поражении мотонейронов — вялый парез, атрофия, фасцикуляции |
| Зрительный бугор | Переключение и интеграция преимущественно чувствительной информации | Не является конечной зоной пирамидного пути | Сенсорные расстройства, таламическая боль, нарушения чувствительности |
| Мозжечок | Координация движений, поддержание равновесия и регуляция мышечного тонуса | Не является местом окончания кортикоспинальных аксонов | Атаксия, дисметрия, интенционный тремор, гипотония |
Функционально кортикоспинальный путь обеспечивает произвольные движения и наиболее тесно связан с контролем точных движений конечностей. Передние рога являются переходом от центрального мотонейрона к периферическому двигательному нейрону, аксоны которого выходят через передние корешки и периферические нервы. Локализация двигательного дефицита определяется сочетанием симптомов центрального или периферического мотонейрона и уровнем поражения проводящего пути.