2) простым парциальным припадкам
3) сложным парциальным припадкам (+)
4) генерализованным атоническим припадкам
Амбулаторные автоматизмы — это форма фокальных эпилептических приступов с нарушением осознания, ранее обозначавшихся как сложные парциальные, или психомоторные, припадки. Во время приступа возникают автоматизированные координированные действия: ходьба, бег, бесцельное перемещение, попытки открыть дверь или выйти из помещения. Поведение может выглядеть внешне целенаправленным, однако контакт с пациентом нарушен, инструкции не выполняются, а после приступа обычно отмечается частичная или полная амнезия.
Основой приступа служит патологическая электрическая активность, чаще исходящая из височной доли с вовлечением лимбических структур, но возможны и лобные очаги. Нарушение осознания и последующая постиктальная дезориентация отличают такие приступы от фокальных приступов с сохранённым осознанием, при которых пациент помнит происходящее. На электроэнцефалограмме могут регистрироваться фокальные эпилептиформные разряды, однако нормальная межприступная ЭЭГ не исключает эпилепсию; важны клиническая семиология и видео-ЭЭГ-мониторинг.
Абсансы относятся к генерализованным приступам: они характеризуются кратковременным выключением осознания, обычно с типичной генерализованной пик-волновой активностью частотой около 3 Гц, но не сопровождаются длительным целенаправленным блужданием. Генерализованные атонические приступы проявляются внезапной утратой мышечного тонуса и падением, а не сложными поведенческими действиями. Поэтому правильная современная классификационная характеристика амбулаторных автоматизмов — фокальный приступ с нарушением осознания.
| Тип приступа | Состояние осознания | Типичные проявления | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Фокальный приступ с нарушением осознания и амбулаторными автоматизмами | Нарушено | Хождение, бесцельное перемещение, стереотипные действия; возможны ороалиментарные автоматизмы | Фокальное начало, постиктальная спутанность и амнезия; чаще височная локализация |
| Фокальный приступ с сохранённым осознанием | Сохранено | Двигательные, чувствительные, вегетативные или психические симптомы при возможности отвечать на вопросы | Пациент обычно помнит приступ и способен сообщить о его симптомах |
| Абсанс | Кратковременно нарушено | Внезапная остановка деятельности, взгляд в одну точку, иногда миоклонус век или небольшие автоматизмы | Генерализованное начало, обычно 3-Гц пик-волновая активность, быстрое восстановление без длительной спутанности |
| Генерализованный атонический приступ | Обычно нарушено | Внезапное снижение или исчезновение мышечного тонуса, падение головы или всего тела | Ведущий симптом — потеря постурального тонуса, а не амбулаторное поведение |
| Постиктальное состояние после фокального приступа | Временно снижено | Дезориентация, сонливость, замедленность, иногда афазия | Наличие постиктальной фазы поддерживает эпилептическую природу приступа и фокальное начало |
| Эпилептическое блуждание или фуга | Нарушено в различной степени | Продолжительное стереотипное перемещение за пределами обычной ситуации | Требует исключения диссоциативных состояний, интоксикации и психогенных неэпилептических приступов; решающее значение имеют анамнез и видео-ЭЭГ |
Выявление амбулаторных автоматизмов требует уточнения начала приступа, сохранности реакции на обращение и наличия амнезии. Для локализации эпилептогенной зоны применяют видео-ЭЭГ-мониторинг и МРТ головного мозга по эпилептологическому протоколу. При подтверждённых фокальных приступах лечение основывается на подборе противоэпилептической терапии с учётом типа приступов, возраста, коморбидности и потенциальной лекарственной резистентности. Повторяющиеся длительные эпизоды блуждания опасны травмами и требуют оценки риска и мер безопасности.