2) узнавать предмет наощупь (+)
3) критично относиться к своему заболеванию
4) узнавать предмет зрительно
Астереогнозия — это нарушение коркового анализа сложных тактильных ощущений, при котором пациент не может распознать знакомый предмет при ощупывании с закрытыми глазами, хотя элементарная чувствительность обычно сохранена. Для правильного ответа на этот тест требуется воспринять форму, размер, фактуру и взаимное расположение частей предмета, а затем сопоставить полученную информацию с ранее сформированным образом.
В основе симптома лежит поражение ассоциативных зон теменной коры, чаще верхней теменной дольки (поля Бродмана 5 и 7) контралатерального полушария. Афферентная импульсация по проводящим путям и первичная чувствительность могут оставаться сохранными: больной ощущает прикосновение и давление, но утрачивает способность интегрировать эти признаки в целостное представление о предмете. Поэтому исследование проводят после проверки поверхностной и глубокой чувствительности, помещая в руку пациента знакомые объекты с просьбой определить их без зрительного контроля.
Астерeогнозию необходимо отличать от нарушений схемы тела, анозогнозии и зрительной агнозии. Если пациент не узнаёт предмет только при закрытых глазах, но успешно определяет его при осмотре, это указывает на тактильную, а не зрительную агнозию. Симптом имеет особую диагностическую ценность при выявлении других признаков поражения теменной доли — нарушений дискриминационной чувствительности, графестезии и двухмерно-пространственного восприятия.
| Нарушение | Основной дефект | Условия выявления | Типичная локализация |
|---|---|---|---|
| Астереогнозия | Неспособность распознать предмет по его тактильным признакам | Предмет не узнаётся при ощупывании с закрытыми глазами; первичная чувствительность относительно сохранена | Контралатеральная верхняя теменная долька, ассоциативная соматосенсорная кора |
| Аграфестезия | Нарушение узнавания цифр или букв, нанесённых на кожу | Пациент не идентифицирует символ при сохранённом простом осязании | Теменная ассоциативная кора |
| Аутотопагнозия | Неспособность локализовать или назвать части собственного тела | Ошибки при показе частей тела по инструкции или на себе | Чаще доминантная теменная доля |
| Зрительная агнозия | Нарушение узнавания зрительно воспринимаемого объекта | Предмет не узнаётся при осмотре, но может быть распознан на ощупь или по звуку | Затылочно-височные ассоциативные области |
| Анозогнозия | Отсутствие критики к имеющемуся неврологическому дефициту | Пациент отрицает или недооценивает паралич, чувствительное нарушение либо иной симптом | Чаще правополушарные теменно-височные отделы |
| Нарушение первичной чувствительности | Снижение или выпадение восприятия прикосновения, боли, температуры, вибрации | Предмет может не распознаваться из-за недостаточности сенсорного входа | Периферический нерв, задние канатики, таламус или первичная соматосенсорная кора |
Выявление астереогнозии свидетельствует о нарушении высших корковых функций, а не просто о снижении кожной чувствительности. При интерпретации результата важно убедиться, что пациент понимает инструкцию, способен выполнять целенаправленные движения и не имеет выраженного пареза, афазии или нарушения зрения. Односторонний симптом особенно значим для топической диагностики поражений теменной доли, включая ишемический инсульт, опухоль или демиелинизирующий процесс.